Medicare origjinale: Pyetjet në lidhje me Medicare Pjesa A dhe Pjesa B

Përmbajtje

• Isfarë është Medicare origjinale?
• Servicesfarë shërbimesh përfshin Medicare origjinale?
• Mbulimi i Medicare Pjesa A
• Mbulimi i Pjesës B të Medicare
• Coverfarë mbulojnë pjesët e tjera?
• Mbulimi i Pjesës C të Medicare
• Mbulimi i Pjesës D të Medicare
• Mbulimi i medigapit
• Farë NUK është e mbuluar nën Medicare origjinale?
• Cilat janë shpenzimet?
• Medicare Pjesa A kushton
• Kostot e Medicare Pjesa B
• Shpenzimet e Pjesës C, Pjesa D dhe Medigap
• Si funksionon Medicare origjinal?
• pranueshmëri
• regjistrim
• Regjistrim special
• Si mund të zgjedh mbulimin e duhur për mua?
• Gërmim

• Medicare origjinale përbëhet nga Medicare Pjesa A dhe Pjesa B.
• Shtë në dispozicion për shumicën e njerëzve 65 vjeç e më të vjetër dhe për disa të rinj me kushte dhe aftësi të kufizuara të caktuara.
• Pjesa A përfshin shërbimet spitalore spitalore dhe primi mujor është falas për shumicën e njerëzve.
• Pjesa B mbulon kujdesin mjekësor të domosdoshëm ambulator dhe parandalues, por ka kosto mujore të primit.
• Anydo boshllëk në mbulimin nga Medicare origjinal mund të plotësohet nga pjesë shtesë ose planet që janë në dispozicion për të blerë.

Medicare Original është një program federal që ofron kujdes shëndetësor për amerikanët 65 vjeç e lart. Gjithashtu siguron mbulim për disa persona me kushte dhe aftësi të kufizuara specifike, pavarësisht nga mosha.

Medicare origjinale nganjëherë quhet "Medicare tradicionale". Përbëhet nga dy pjesë, Pjesa A dhe Pjesa B. Lexoni për të mësuar se çfarë mbulojnë këto pjesë, kostot e tyre, si të regjistroheni dhe më shumë.

Isfarë është Medicare origjinale?

Medicare ka pjesë të shumta: Pjesa A, Pjesa B, Pjesa C dhe Pjesa D. Ekziston edhe Medigap, e cila është e përbërë nga 10 plane nga të cilat mund të zgjidhni.

Medicare Original ka vetëm dy pjesë: Pjesa A dhe Pjesa B.

Medicare u themelua në 1965 si një program publik i sigurimeve shëndetësore për të moshuarit. Menaxhohet nga Qendrat për Shërbime Medicare & Medicaid (CMS).

Burimi kryesor i financimit për Medicare Pjesa A janë taksat e pagave dhe taksat mbi të ardhurat e Sigurimeve Shoqërore. Kjo është arsyeja pse Pjesa A e Medicare është falas për shumicën e njerëzve që kanë punuar, ose bashkëshortët e të cilëve kanë punuar, për të paktën 10 vjet.

Pjesa B dhe Pjesa D kryesisht paguhen nga taksat e korporatave, të ardhurat dhe akcizat, si dhe primet mujore që paguajnë përfituesit. Medicare Pjesa B dhe Medicare Pjesa D janë programe vullnetare dhe nuk janë të lira nga kostot mujore.

Servicesfarë shërbimesh përfshin Medicare origjinale?

Mbulimi i Medicare Pjesa A

Medicare Pjesa A përfshin shërbimet spitalore spitalore, siç janë:

• dhoma gjysmë të rregullta
• ushqimet
• kujdesi infermieror
• ilaçe, shërbime dhe furnizime që ju nevojiten si një spitalor
• kujdesi spitalor nëse merrni pjesë në studime të caktuara të kërkimit klinik

Pjesa A përfshin shërbimet spitalore në këto lloje të lehtësive:

• spital i kujdesit akut
• hyrje në spital kritik
• spital i kujdesit afatgjatë
• objekt i infermierit të aftë
• spitali i rehabilitimit në spital
• spitali psikiatrik (kujdesi shëndetësor mendor spitalor ka një kapak jete 190-ditore)
• kujdesi shëndetësor në shtëpi
• bujtinë

Mbulimi i Pjesës B të Medicare

Medicare Pjesa B mbulon shërbimet e nevojshme mjekësore, siç janë vizitat e mjekëve dhe kujdesi parandalues. Ai gjithashtu mbulon shërbimet e ambulancës, pajisjet e qëndrueshme mjekësore dhe shërbimet e shëndetit mendor.

Pjesa B mbulon 80 përqind të kostove të miratuara nga Medicare të shërbimeve që ju merrni si ambulant. Ai gjithashtu mbulon disa shërbime që ju nevojiten në një spital.

Disa shembuj specifikë të shërbimeve të mbuluara nga Medicare Pjesa B përfshijnë:

• përkujdesje mjekësore e nevojshme nga mjeku juaj i përgjithshëm ose një specialist
• vizitat e mjekut që keni si pacient në një ambient spitalor
• kujdesi spitalor ambulant, siç është trajtimi i dhomës urgjente
• transporti i ambulancës
• kujdes parandalues, siç janë mamografitë dhe llojet e tjera të shfaqjeve të kancerit
• shumica e vaksinave, duke përfshirë të shtëna gripi dhe të shtëna pneumonia
• programe të ndërprerjes së pirjes së duhanit
• teste laboratorike, teste gjaku dhe rreze X
• pajisje mjekësore të qëndrueshme
• kujdesi shëndetësor mendor
• disa shërbime kiropraktike
• medikamente intravenoze
• hulumtime klinike

Coverfarë mbulojnë pjesët e tjera?

Mbulimi i Pjesës C të Medicare

Medicare Pjesa C (Medicare Advantage) është sigurim opsional që është në dispozicion për përfituesit e Medicare të cilët kanë pjesët A dhe B. Planet e Pjesës C duhet të mbulojnë të paktën sa më shumë Medicare origjinale, si dhe shtesa si ilaçet për vizionin, dhëmbët dhe recetat.

Mbulimi i Pjesës D të Medicare

Pjesa D e Medicare mbulon ilaçet pa recetë. Shtë vullnetare, por përfituesve u kërkohet me forcë të marrin një lloj të mbulimit të ilaçeve me recetë. Nëse vendosni që dëshironi një plan të përfitimit të Medicare, Pjesa C, nuk keni nevojë për Pjesën D.

Mbulimi i medigapit

Medigap (Sigurimi plotësues i Medicare) është krijuar për të paguar disa nga boshllëqet në Medicare origjinale. Në fakt nuk është pjesë e Medicare. Përkundrazi, është i përbërë nga 10 plane nga të cilat mund të jeni në gjendje të zgjidhni (vini re se një plan, Plani F, ka dy versione). Këto plane ndryshojnë në aspektin e disponueshmërisë, kostos dhe mbulimit.

Farë NUK është e mbuluar nën Medicare origjinale?

Të dy pjesët e Medicare origjinale ishin krijuar për të mbuluar shërbimet e nevojshme në spitale dhe si një ambulant. Ju mund të mendoni se këto dy kategori përfshijnë çdo shërbim të imagjinueshëm, por ato jo. Për këtë arsye, është gjithmonë e rëndësishme të kontrolloni nëse shërbimet ose furnizimet që ju nevojiten janë të mbuluara nga Medicare.

Disa nga gjërat që bën Medicare origjinale nuk kopertina përfshijnë:

• vaksina e herpesit (Pjesa D mbulon vaksinën e herpesit)
• akupunkturë
• shumica e medikamenteve me recetë
• kujdesi për vizionin
• perkujdesje dentare
• kujdesi kujdestar (afatgjatë), siç janë shtëpitë e pleqve
• shërbime ose furnizime që nuk konsiderohen të nevojshme nga ana mjekësore

Cilat janë shpenzimet?

Medicare Pjesa A kushton

Shumica e njerëzve që kanë të drejtë për Medicare janë gjithashtu të ligjshëm për Pjesën A. pa premium. Ju ka shumë të ngjarë të keni të drejtë për Pjesën A pa premium nëse:

• ju keni të drejtë për përfitimet e pensionit të Sigurimeve Shoqërore
• ju keni të drejtë për përfitimet e Bordit të pensioneve të pensioneve
• ju ose bashkëshorti juaj keni pasur punë të qeverisë të mbuluar nga Medicare
• ju jeni më i ri se 65 vjeç, por keni marrë përfitime të aftësisë së kufizuar të Sigurimeve Shoqërore ose Bordit të pensionit për hekurudha për të paktën 2 vjet
• keni sëmundje renale të fazës fundore (ESRD) ose sklerozë laterale amiotropike (ALS)

Nëse nuk keni të drejtë për Pjesën A pa premium, mund ta blini atë.

Pjesa A primet mujore variojnë nga 252 deri në 458 dollarë, bazuar në atë se sa ju paguan Medicare ju ose bashkëshorti juaj gjatë punës.

Në mënyrë tipike, njerëzit që blejnë Pjesën A gjithashtu duhet të blejnë dhe të paguajnë primet mujore për pjesën B.

Kostot e Medicare Pjesa B

Në vitin 2020, ka një zbritje vjetore për Pjesën B të Medicare me 198 dollarë. Primi mujor zakonisht kushton 144,60 dollarë, që është ajo që paguajnë shumica e njerëzve.

Sidoqoftë, nëse të ardhurat tuaja janë mbi një shumë të caktuar, ju gjithashtu mund të paguani një shumë të rregullimit mujor të lidhur me të ardhurat (IRMAA). Medicare shikon të ardhurat bruto që raportuat për taksat tuaja nga 2 vjet më parë. Nëse të ardhurat tuaja vjetore tejkalojnë 87,000 dollarë si individ, primi juaj mujor mund të përfshijë një IRMAA. Njerëzit e martuar me të ardhura të kombinuara mbi 174,000 dollarë gjithashtu paguajnë prime mujore më të larta.

Administrata e Sigurimeve Shoqërore do t'ju dërgojë një letër IRMAA në postë nëse përcaktohet se duhet të paguani një premium më të lartë.

Pjesa A

• Pa premium për shumicën e njerëzve
• Gjithashtu i disponueshëm për të blerë nëse nuk kualifikoheni për Pjesën A pa premium
• Kostoja mujore e primit varion nga 252 dollarë deri në 458 dollarë

Pjesa B

• Zbritja vjetore e 198 $ (në vitin 2020)
• Primi tipik mujor prej 144,60 dollarë
• Disa njerëz me të ardhura më të larta gjithashtu mund të paguajnë një IRMAA në krye të primeve të tyre mujore për një total mujor të kombinuar që varion nga 202,40 $ në 491,60 $

Shpenzimet e Pjesës C, Pjesa D dhe Medigap

Medicare Pjesa C, Pjesa D dhe Medigap të gjitha kanë kosto të ndryshme bazuar në qarkun tuaj, kodin postar dhe ofruesin e planit që ju zgjidhni.

Këto plane blihen përmes ndërmarrjeve private të sigurimeve por kërkohet të ndjekin udhëzimet federale. Për këtë arsye, ekzistojnë kapitale për kostot e shoqëruara, të tilla si maksimumet tuaja nga xhepi, zbritjet dhe primet mujore.

Për shembull, për Medicare Part C, kufiri juaj maksimal vjetor nga xhepi për ofruesit e rrjetit është 6.700 dollarë. Nëse përdorni si ofrues brenda rrjetit ashtu dhe jashtë rrjetit, kufiri juaj maksimal vjetor nga xhepi është 10,000 dollarë.

Shumë plane të Pjesës C kanë një premium $ 0. Të tjerët mund të shkojnë deri në 200 dollarë në muaj, ose më shumë, që është përveç premisë tuaj mujore të Pjesës B.

Primi i përfituesit bazë kombëtar për Pjesën D Medicare është 32.74 dollarë. Sidoqoftë, kjo kosto mund të jetë më e lartë bazuar në të ardhurat tuaja. Disa plane të Pjesës D kanë gjithashtu një zbritje prej 0 $.

Si funksionon Medicare origjinal?

Medicare kërkon që ju të përdorni ofruesit dhe furnizuesit e aprovuar nga Medicare kur kërkoni kujdes mjekësor. Shumica e mjekëve në Sh.B.A pranojnë Medicare, por ka përjashtime. Shtë gjithmonë e rëndësishme të pyesni nëse mjeku juaj merr Medicare kur bëni një takim.

pranueshmëri

Për tu kualifikuar për Medicare origjinale, duhet të jeni një shtetas i SHBA ose një rezident i përhershëm amerikan që ka jetuar këtu në mënyrë të ligjshme për të paktën 5 vjet radhazi.

Shumica e njerëzve kanë të drejtë për Medicare kur janë 65 vjeç ose më të vjetër. Sidoqoftë, ekzistojnë përjashtime. Disa njerëz që janë nën 65 vjeç kanë të drejtë nëse ata ose bashkëshorti i tyre kanë marrë përfitime të aftësisë së kufizuar nga Sigurimi Social ose Bordi i pensioneve për hekurudha për të paktën 24 muaj.

Njerëzit që kanë ALS ose ESRD zakonisht janë të pranueshëm për Medicare.

regjistrim

Ju mund të regjistroheni për Medicare në internet në www.socialsecurance.gov. Ju gjithashtu mund të regjistroheni duke thirrur Sigurimet Shoqërore në 1-800-772-1213. Përdoruesit e TTY mund të telefonojnë në 1-800-325-0778. Nëse preferoni të regjistroheni personalisht, mund ta bëni atë në zyrën tuaj lokale të Sigurimeve Shoqërore. Thirrni së pari për të parë nëse kërkohet një takim.

Ju gjithashtu mund të hulumtoni Medicare Pjesa C dhe Pjesa D, si dhe planet Medigap, online.

• Regjistrimi origjinal (fillestar): Periudha juaj fillestare e regjistrimit zgjat 7 muaj. Fillon 3 muaj para se të mbushni 65 vjeç, muajin e ditëlindjes dhe mbaron 3 muaj pas ditëlindjes tuaj.
• Regjistrimi i Medigap: Kjo fillon 6 muaj pas ditës së parë të muajit që aplikoni për Medicare ose mbush 65 vjeç. Nëse ju mungon kjo periudhë regjistrimi, ju mund të paguani prime më të larta ose mund të mos keni të drejtë për Medigap.
• Regjistrimi i përgjithshëm: Ju mund të regjistroheni në planet origjinale të Mjekësisë dhe Medicare Advantage çdo vit nga 1 janari deri më 31 Mars.
• Regjistrimi i Medicare Pjesa D: Kjo zhvillohet çdo vit nga 15 tetor deri më 7 dhjetor.
• Regjistrimi i ndryshimit të planit: Ju mund të ndryshoni planin tuaj aktual të Medicare Advantage ose Pjesa D gjatë regjistrimit të hapur midis 1 Janarit dhe 31 Marsit ose 15 Tetorit deri në 7 Dhjetor.

Regjistrim special

Ju mund të jeni në gjendje të aplikoni me vonesë për Medicare origjinale nëse prisni të regjistroheni sepse ishit i punësuar dhe kishit sigurim shëndetësor. Kjo është referuar si Periudha e Regjistrimit Special.

Madhësia e kompanisë suaj do të përcaktojë aftësinë tuaj për regjistrim special. Nëse kualifikoheni, mund të aplikoni për Medicare origjinale brenda 8 muajve pasi të mbarojë mbulimi juaj aktual ose për pjesët Medicare C dhe D brenda 63 ditësh pasi të mbarojë mbulimi juaj.

Planet e Pjesës D mund të ndryshohen gjatë periudhave speciale të regjistrimit nëse:

• u zhvendos në një vendndodhje që nuk shërbehet nga plani juaj aktual
• plani juaj aktual ka ndryshuar dhe nuk mbulon më zonën tuaj të qarkut ose kodin postar
• u zhvendos në ose jashtë një shtëpie pleqsh

Si mund të zgjedh mbulimin e duhur për mua?

Përcaktimi i nevojave tuaja të tanishme dhe të parashikuara mjekësore mund t'ju ndihmojë të krijoni një plan udhërrëfyes për t'ju ndihmuar të zgjidhni mbulimin. Konsideroni çështjet e mëposhtme ndërsa vendosni:

• Barnat pa recetë. Edhe pse Pjesa D e Medicare është vullnetare, është e rëndësishme të merrni parasysh nevojat tuaja për recetë. Regjistrimi në Pjesën D, ose për një plan Avantazhi që përfshin ilaçe, mund të ju kursejnë para në planin afatgjatë.
• Vizion dhe nevoja dentare. Për shkak se këto nuk mbulohen nga Medicare origjinale, mund të ketë kuptim për ju të blini një plan që ofron këtë mbulim.
• Buxhetit. Planifikoni buxhetin tuaj të parashikuar mujor dhe vjetor pas daljes në pension. Disa plane kanë prime të ulëta mujore, gjë që i bën ata tërheqës. Sidoqoftë, këto plane shpesh kanë kompensime më të larta. Nëse keni shumë emërime mjeku gjatë një muaji mesatar, shtoni se cilat do të jenë kompensimet tuaja me një plan premium prej $ 0 para se të blini.
• Kushtet kronike. Mbani në mend çdo gjendje të njohur kronike ose një gjendje që funksionon në familjen tuaj, si dhe procedurat e ardhshme që ju e dini se do të jenë të nevojshme. Nëse jeni të kënaqur duke përdorur mjekë në rrjet, të shkoni me një plan të avantazhit Medicare mund të keni kuptimin më të mirë për ju.
• Udhëtim. Nëse udhëtoni gjerësisht, zgjedhja për Medicare origjinale plus Medigap mund të jetë një mundësi e mirë. Shumë plane Medigap paguajnë për një pjesë të madhe të shërbimeve mjekësore urgjente që mund t'ju nevojiten kur udhëtoni jashtë SH.B.A.

Gërmim

Medicare Original është një program federal që është krijuar për të siguruar kujdes shëndetësor për amerikanët 65 vjeç e më të vjetër dhe për ata me aftësi të kufizuara të caktuara që janë nën 65 vjeç.

Shumë njerëz mund të supozojnë se Medicare është falas, por për fat të keq, nuk është kështu. Sidoqoftë, ekzistojnë mundësi të përballueshme brenda Medicare që mund të përshtaten në shumicën e buxheteve.