Të qëndrosh zgjuar: Mënyra pruditërisht Efektive për të trajtuar depresionin

Shenja e parë që po ndodh diçka është duart e Angelina. Teksa bisedon te infermierja në italisht, ajo fillon të bëjë gjeste, gërvisht, formon dhe qarkullon ajrin me gishtat. Ndërsa minutat kalojnë dhe Angelina bëhet gjithnjë e më e animuar, vërej një muzikalitet me zërin e saj që jam i sigurt se nuk ka qenë më herët. Vijat në ballin e saj duket se po zbuten, dhe ndjekja dhe shtrirja e buzëve të saj dhe përtypja e syve më tregojnë aq shumë për gjendjen e saj mendore sa çdo përkthyes të mundte.

Angelina po vjen në jetë, pikërisht pasi trupi im ka filluar të mbyllet. 2shtë ora 2 e mëngjesit dhe ne jemi ulur në kuzhinën e ndriçuar të një reparti psikiatrik Milanez, duke ngrënë spageti. Ka një dhimbje të mërzitshme pas syve të mi, dhe vazhdoj të bëj zonimin jashtë, por Angelina nuk do të shkojë në shtrat të paktën 17 orë të tjera, kështu që unë po mbështes veten për një natë të gjatë. Në rast se dyshoja në vendosmërinë e saj, Angelina heq syzet, shikon drejtpërdrejt në mua dhe përdor gishtin e madh dhe parakohësit e saj për të tërhequr hapur lëkurën e rrudhur, me nuanca gri rreth syve të saj. "Occhi aperti", thotë ajo. Sytë hapen.

Kjo është nata e dytë në tre që Angelina është privuar qëllimisht nga gjumi. Për një person me çrregullim bipolar i cili ka kaluar dy vitet e kaluara në një depresion të thellë dhe të gjymtuar, mund të tingëllojë si gjëja e fundit që i duhet, por Angelina - dhe mjekët që e trajtojnë atë - shpresojnë se do të jetë shpëtimi i saj. Për dy dekada, Francesco Benedetti, i cili drejton njësinë e psikiatrisë dhe psikobiologjisë klinike në Spitalin San Raffaele në Milano, ka hetuar të ashtuquajturën terapi zgjimi, në kombinim me ekspozimin e dritës së ndritshme dhe litiumin, si një mjet për trajtimin e depresionit ku droga shpesh ka dështuar. Si rezultat, psikiatrit në SH.B.A., në Mbretërinë e Bashkuar dhe vendet e tjera evropiane kanë filluar të marrin vëmendje, duke nisur variacione të tij në klinikat e tyre. Këto 'kronoterapi' duket se funksionojnë duke nisur një orë të ngadaltë biologjike; duke vepruar kështu, ata gjithashtu do të hedhin dritë të re në patologjinë themelore të depresionit dhe në funksionin e gjumit në përgjithësi.

"Pagimi i gjumit ka me të vërtetë efekte të kundërta tek njerëzit e shëndetshëm dhe ata me depresion," thotë Benedetti. Nëse jeni të shëndetshëm dhe nuk flini, do të ndjeheni në një humor të keq. Por nëse jeni në depresion, kjo mund të shkaktojë një përmirësim të menjëhershëm të humorit dhe aftësive njohëse. Por, shton Benedetti, ka një kapje: pasi të shkoni për të fjetur dhe të kapni ato orë të humbura të gjumit, do të keni një shans 95 përqind për të pushuar.

Efekti antidepresiv i privimit të gjumit u botua për herë të parë në një raport në Gjermani në vitin 1959. Kjo kapi imagjinatën e një studiuesi të ri nga Tübingen në Gjermani, Burkhard Pflug, i cili hetoi efektin në tezën e tij të doktoratës dhe në studimet vijuese gjatë viteve 1970. Duke privuar sistematikisht njerëzit e dëshpëruar nga gjumi, ai konfirmoi që kalimi i një nate të vetme zgjuar mund t'i largonte nga depresioni.

Benedetti u interesua për këtë ide si psikiatër i ri në fillim të viteve 1990. Prozac ishte nisur vetëm disa vjet më parë, duke përshëndetur një revolucion në trajtimin e depresionit. Por ilaçe të tilla testoheshin rrallë tek njerëzit me çrregullim bipolar. Përvoja e hidhur ka mësuar që Benedetti që ilaqet kundër depresionit janë kryesisht joefektive për njerëzit me depresion bipolar gjithsesi.

Pacientët e tij kishin nevojë të dëshpëruar për një alternative, dhe mbikëqyrësi i tij, Enrico Smeraldi, kishte një ide deri në mëngë. Pasi lexoi disa nga letrat e hershme mbi terapinë e zgjimit, ai testoi teoritë e tyre te pacientët e tij, me rezultate pozitive. "Ne e dinim se funksiononte," thotë Benedetti. “Pacientët me këto histori të tmerrshme po përmirësoheshin menjëherë. Detyra ime ishte gjetja e një mënyre për t'i bërë ata të qëndrojnë mirë. "

Kështu që ai dhe kolegët e tij iu drejtuan literaturës shkencore për ide. Një pjesë e vogël e studimeve amerikane kishin sugjeruar që litiumi mund të zgjasë efektin e privimit të gjumit, kështu që ata e hetuan atë. Ata zbuluan se 65 përqind e pacientëve që morën litium treguan një përgjigje të qëndrueshme ndaj privimit të gjumit kur u vlerësuan pas tre muajsh, krahasuar me vetëm 10 përqind të atyre që nuk morën drogë.

Meqenëse edhe një sy gjumë i shkurtër mund të dëmtonte efikasitetin e trajtimit, ata gjithashtu filluan të kërkojnë mënyra të reja për të mbajtur zgjuar pacientët natën, dhe tërhoqën frymëzim nga mjekësia e aviacionit, ku drita e ndritshme ishte duke u përdorur për të mbajtur pilotët vigjilent. Kjo gjithashtu zgjati efektet e privimit të gjumit, në një masë të ngjashme si litium.

"Ne vendosëm t'u japim atyre të gjithë paketën, dhe efekti ishte i shkëlqyeshëm," thotë Benedetti. Nga fundi i viteve 1990, ata ishin duke trajtuar në mënyrë rutinore pacientët me kronoterapi të trefishtë: privimi i gjumit, litiumi dhe drita. Mbetjet e gjumit do të ndodhin çdo natë tjetër për një javë, dhe ekspozimi i dritës së ndritshme për 30 minuta çdo mëngjes do të vazhdohej për dy javë të tjera - një protokoll që ata vazhdojnë ta përdorin edhe sot e kësaj dite. "Ne mund të mendojmë për të jo si njerëz që privojnë nga gjumi, por si modifikim ose zgjerim të periudhës së ciklit të zgjimit të gjumit nga 24 në 48 orë," thotë Benedetti. "Njerëzit shkojnë në shtrat çdo dy netë, por kur shkojnë në shtrat, ata mund të flenë për sa kohë që dëshirojnë."

Spitali San Raffaele filloi për herë të parë kronoterapinë e trefishtë në 1996. Që atëherë, ajo ka trajtuar afër një mijë pacientë me depresion bipolar - shumë prej të cilëve nuk kishin arritur t'i përgjigjen ilaçeve antidepresive. Rezultatet flasin vetë: sipas të dhënave më të fundit, 70 përqind e njerëzve me depresion bipolar rezistent ndaj ilaçeve iu përgjigjën kronoterapisë së trefishtë brenda javës së parë, dhe 55 përqind kishin një përmirësim të qëndrueshëm në depresionin e tyre një muaj më vonë.

Dhe ndërsa antidepresantët - nëse punojnë - mund të kërkojnë më shumë se një muaj për të pasur një efekt, dhe ndërkohë mund të rrisin rrezikun e vetëvrasjes, kronoterapia zakonisht prodhon një ulje të menjëhershme dhe të vazhdueshme të mendimeve të vetëvrasjeve, edhe pas vetëm një nate të privimit të gjumit.

§

Angelina u diagnostikua për herë të parë me çrregullim bipolar 30 vjet më parë, kur ajo ishte në fund të viteve '30. Diagnoza ndoqi një periudhë stresi intensiv: burri i saj ishte përballur me një gjykatë në punë, dhe ata ishin të shqetësuar për të pasur para të mjaftueshme për të mbështetur veten dhe fëmijët. Angelina ra në një depresion që zgjati gati tre vjet. Qysh atëherë, humori i saj ka lëkundur, por ajo është ulur më shpesh sesa jo. Ajo merr një arsenal të ilaçeve - ilaqet kundër depresionit, stabilizuesit e humorit, ilaçet kundër ankthit dhe tabletat e gjumit - të cilat nuk i pëlqejnë sepse ato e bëjnë atë të ndjehet si paciente, edhe pse ajo e pranon se kjo është ajo që është.

Nëse do ta takoja atë para tre ditësh, thotë ajo, nuk ka gjasa që unë do ta kisha njohur atë. Ajo nuk donte të bënte asgjë, ajo ndaloi së larë flokët e saj ose të veshur make-up, dhe ajo ishte e rreptë. Ajo gjithashtu u ndje shumë pesimiste për të ardhmen. Pas natës së saj të parë të privimit të gjumit, ajo do të ndjehej më energjike, por kjo kryesisht u zbrit pas gjumit të rimëkëmbjes. Edhe ashtu, sot ajo u ndje mjaft e motivuar për të vizituar një floktar në pritje të vizitës sime. E komplimentoj për pamjen e saj, dhe ajo i përkëdhel valët e saj të lyera, të arta, duke më falënderuar që vura re.

Në 3 të mëngjesit, ne kalojmë në dhomën e dritës dhe hyrja është si të transportohemi përpara mesditës. Rryma të ndritshme të diellit rrjedhin nëpër dritat e sipërme, duke rënë mbi pesë kolltuqe, të cilat janë rreshtuar përballë murit. Ky është një iluzion, natyrisht - qielli blu dhe dielli i shkëlqyeshëm nuk janë asgjë më shumë se plastikë me ngjyrë dhe një dritë shumë e ndritshme - por efekti është gjithnjë eksitues. Mund të isha ulur në një dhomë dielli në mesditë; e vetmja gjë që mungon është nxehtësia.

Kur e intervistova shtatë orë më parë, me ndihmën e një përkthyesi, fytyra e Anxhelinës kishte mbetur pa shprehje siç do të ishte përgjigjur. Tani, në 3.20 të mëngjesit, ajo është duke buzëqeshur, dhe madje ka filluar të fillojë një bisedë me mua në anglisht, për të cilën ajo pretendonte se nuk fliste. Nga agimi, Angelina po më tregon për historinë e familjes që ajo filloi të shkruante, të cilën ajo do të dëshironte të merrte përsëri, dhe duke më ftuar të qëndroja me të në Siçili.

Si mund të sjellë diçka kaq të thjeshtë sa të qëndrosh zgjuar brenda natës një transformim të tillë? Zgjedhja e mekanizmit nuk është e thjeshtë: ne ende nuk e kuptojmë plotësisht natyrën e depresionit ose funksionin e gjumit, të dyja përfshijnë zona të shumta të trurit. Por studimet e fundit kanë filluar të japin disa njohuri.

Aktiviteti i trurit te njerëzit me depresion duket ndryshe gjatë gjumit dhe zgjimit se ai i njerëzve të shëndetshëm. Gjatë ditës, sinjalet promovuese të zgjimit që vijnë nga sistemi cirkadian - ora jonë e brendshme biologjike 24-orëshe - mendohet se na ndihmojnë t'i rezistojmë gjumit, me këto sinjale të zëvendësohen nga ato që promovojnë gjumin gjatë natës. Qelizat tona të trurit gjithashtu punojnë në cikle, duke u bërë gjithnjë e më ngacmuese në përgjigje të stimujve gjatë zgjimit, me këtë ngacmueshmëri të dobësuar kur flemë. Por te njerëzit me depresion dhe çrregullim bipolar, këto luhatje shfaqen të lagura ose të munguara.

Depresioni shoqërohet gjithashtu me ritmet e ndryshuara ditore të sekretimit të hormoneve dhe temperaturën e trupit, dhe sa më e rëndë të jetë sëmundja, aq më i madh është shkalla e prishjes. Ashtu si sinjalet e gjumit, këto ritme drejtohen gjithashtu nga sistemi cirkadian i trupit, i cili vetë drejtohet nga një grup i proteinave ndërvepruese, të koduara nga nes gjenet e orës ’që shprehen në një model ritmik gjatë gjithë ditës. Ata drejtojnë qindra procese të ndryshme qelizore, duke i lejuar ata të mbajnë kohën me njëri-tjetrin dhe të ndizen dhe fiken. Një orë rrethore ciklike në çdo qelizë të trupit tuaj, përfshirë qelizat tuaja të trurit, dhe ato koordinohen nga një zonë e trurit që quhet bërthama suprachiasmatic, e cila i përgjigjet dritës.

"Kur njerëzit janë në depresion serioz, ritmet e tyre cirkiane priren të jenë shumë të sheshta; ata nuk marrin përgjigjen e zakonshme të melatoninës që rritet në mbrëmje, dhe nivelet e kortizolit janë vazhdimisht të larta sesa të bien në mbrëmje dhe natën, "thotë Steinn Steingrimsson, psikiatër në Spitalin Universitar Sahlgrenska në Gothenburg, Suedi, i cili është aktualisht po zhvillon një provë të terapisë së zgjimit.

Shërimi nga depresioni shoqërohet me një normalizim të këtyre cikleve. "Unë mendoj se depresioni mund të jetë një nga pasojat e këtij rrafshimi themelor të ritmeve cirkadiane dhe homeostazës në tru", thotë Benedetti. "Kur ne flemë të privuar nga depresioni, ne rivendosim këtë proces ciklik."

Por si ndodh kjo restaurim? Një mundësi është që njerëzit në depresion thjesht kanë nevojë për presion të shtuar të gjumit për të filluar një sistem të ngadaltë. Presioni i gjumit - nxitja jonë për të fjetur - mendohet se lind për shkak të lëshimit gradual të adenozinës në tru. Ajo ndërtohet gjatë gjithë ditës dhe i bashkëngjitet receptorëve adenozinë në neuronet, duke na bërë të ndjehemi të përgjumur. Barnat që shkaktojnë këta receptorë kanë të njëjtin efekt, ndërsa ilaçet që bllokojnë ato - siç është kafeina - na bëjnë të ndjehemi më të zgjuar.

Për të hetuar nëse ky proces mund të mbështesë efektet antidepresive të zgjimit të zgjatur, studiuesit në Universitetin Tufts në Massachusetts morën minj me simptoma të ngjashme me depresionin dhe administruan doza të larta të një kompleksi që shkakton receptorët adenozinë, duke imituar atë që ndodh gjatë privimit të gjumit. Pas 12 orësh, minjtë ishin përmirësuar, të matur me sa kohë ata kaluan duke u përpjekur të shpëtonin kur detyroheshin të notonin ose kur pezulloheshin nga bishtat e tyre.

Ne gjithashtu e dimë se privimi nga gjumi i bën gjëra të tjera trurit të depresionit. Kërkon ndryshime në ekuilibrin e neurotransmetuesve në zonat që ndihmojnë në rregullimin e humorit, dhe rikthen aktivitetin normal në zonat e përpunimit të emocioneve të trurit, duke forcuar lidhjet midis tyre.

Dhe siç e zbuluan Benedetti dhe ekipi i tij, nëse terapia e zgjimit fillon një ritëm të ngadaltë rrethit, litiumi dhe terapia e lehtë duket se ndihmojnë në mirëmbajtjen e tij. Lithium është përdorur si një stabilizues i humorit me vite pa e kuptuar askush se si funksionon, por ne e dimë se rrit shprehjen e një proteine, të quajtur Per2, që drejton orën molekulare në qeliza.

Drita e ndritshme, ndërkohë, është e njohur që ndryshon ritmet e bërthamës suprachiasmatic, si dhe aktivitetin nxitës në zonat e përpunimit të emocioneve të trurit në mënyrë më të drejtpërdrejtë. Në të vërtetë, Shoqata Psikiatrike Amerikane deklaron se terapia e lehtë është po aq efektive sa shumica e ilaqeve kundër depresionit në trajtimin e depresionit jo-sezonal.

§

Përkundër rezultateve të tij premtuese kundër çrregullimit bipolar, terapia e zgjimit ka qenë e ngadaltë për të arritur në vendet e tjera. "Ju mund të jeni cinik dhe të thoni që është sepse nuk mund ta patentoni", thotë David Veale, një psikiatër konsulent në Londrën e Jugut dhe Maudsley NHS Foundation Trust.

Sigurisht, Benedetti kurrë nuk është ofruar fonde farmaceutike për të kryer provat e tij për kronoterapi. Përkundrazi, ai - deri vonë - ka qenë i mbështetur në fondet e qeverisë, e cila shpesh është në furnizim të shkurtër. Hulumtimi i tij aktual po financohet nga BE. Sikur të kishte ndjekur rrugën konvencionale të pranimit të parave të industrisë për të kryer prova të drogës me pacientët e tij, ai hiqet dorë, ai me siguri nuk do të jetonte në një apartament me dy dhoma gjumi dhe duke drejtuar një Honda Civic të vitit 1998.

Paragjykimi ndaj zgjidhjeve farmaceutike ka mbajtur kronoterapinë poshtë radarit për shumë psikiatër. "Shumë njerëz thjesht nuk dinë për të," thotë Veale.

Shtë gjithashtu e vështirë të gjesh një placebo të përshtatshëm për privimin e gjumit ose ekspozimin e dritës së ndritshme, që do të thotë se prova të mëdha, të kontrolluara nga placebo, të kontrolluara nga kronoterapia nuk janë bërë. Për shkak të kësaj, ekziston një skepticizëm se sa mirë funksionon. "Ndërsa ka një interes në rritje, unë nuk mendoj se shumë trajtime të bazuara në këtë qasje janë përdorur akoma në mënyrë rutinore - provat duhet të jenë më të mira dhe ka disa vështirësi praktike në zbatimin e gjërave si privimi i gjumit," thotë John Geddes, profesor i psikiatri epidemiologjike në Universitetin e Oksfordit.

Edhe pse, interesi për proceset që mbështesin kronoterapinë ka filluar të përhapet. "Pasqyrat për biologjinë e gjumit dhe sistemet cirkiane tani po ofrojnë objektiva premtuese për zhvillimin e trajtimit," thotë Geddes. "Ai shkon përtej farmaceutikëve - shënjestrimi i gjumit me trajtime psikologjike gjithashtu mund të ndihmojë ose madje të parandalojë çrregullimet mendore."

Në Mbretërinë e Bashkuar, SH.B.A., Danimarkë dhe Suedi, psikiatër po hetojnë kronoterapinë si një trajtim për depresionin e përgjithshëm. "Shumë nga studimet që janë bërë deri më tani kanë qenë shumë të vogla," thotë Veale, i cili aktualisht po planifikon një studim fizibiliteti në Spitalin Maudsley në Londër. "Ne duhet të demonstrojmë se është e mundshme dhe njerëzit mund t'i përmbahen".

Deri më tani, cilat studime atje janë dhënë rezultate të përziera. Klaus Martiny, i cili hulumton metodat jo-ilaçe për trajtimin e depresionit në Universitetin e Kopenhagës në Danimarkë, ka publikuar dy gjykime ku shikohen efektet e privimit të gjumit, së bashku me dritën e përditshme të dritës së ndritshme dhe kohën e rregullt të gjumit, mbi depresionin e përgjithshëm. Në studimin e parë, 75 pacientëve iu dha duloxetine antidepresive, në kombinim me kronoterapinë ose ushtrimet ditore. Pas javës së parë, 41 përqind e grupit të kronoterapisë kishin përjetuar një përgjysmim të simptomave të tyre, krahasuar me 13 përqind të grupit të ushtrimeve. Dhe në 29 javë, 62 përqind e pacientëve të terapisë së zgjimit ishin pa simptoma, krahasuar me 38 përqind të atyre që ishin në grupin e ushtrimeve.

Në studimin e dytë të Martiny, pacientëve të spitalit me depresion të rëndë që nuk kishin arritur t’i përgjigjen ilaçeve antidepresive iu ofrua e njëjta pako kronoterapie si një shtesë për ilaçet dhe psikoterapinë që po kalonin. Pas një jave, ata në grupin e kronoterapisë u përmirësuan dukshëm më shumë sesa grupi që pranoi trajtim standard, megjithëse në javët pasuese grupi i kontrollit u kap.

Askush nuk e ka krahasuar terapinë e zgjimit kokë më kokë me antidepresantët; as nuk është testuar kundër terapisë së dritës së ndritshme dhe vetëm litiumit. Por edhe nëse është efektive vetëm për një pakicë, shumë njerëz me depresion - dhe me të vërtetë psikiatër - mund ta gjejnë tërheqës idenë e një trajtimi pa ilaçe.

"Unë jam një shtytës pilulash për të jetuar dhe akoma më apelon të bëj diçka që nuk përfshin pilula," thotë Jonathan Stewart, një profesor i psikiatrisë klinike në Universitetin Columbia në New York, i cili aktualisht po bën një zgjim gjykim i terapisë në Institutin Psikiatrik të Shtetit në New York.

Për dallim nga Benedetti, Stewart vetëm i mban pacientët zgjuar për një natë: "Unë nuk mund të shoh shumë njerëz duke rënë dakord të qëndrojnë në spital për tre netë, dhe gjithashtu kërkon shumë infermierë dhe burime," thotë ai. Në vend të kësaj, ai përdor diçka që quhet avancim i fazës së gjumit, ku në ditët pas një nate të privimit të gjumit, koha kur pacienti shkon për të fjetur dhe zgjohet, sillet sistematikisht. Deri më tani, Stewart ka trajtuar rreth 20 pacientë me këtë protokoll, dhe 12 kanë treguar një përgjigje - shumica e tyre gjatë javës së parë.

Mund të funksionojë gjithashtu si një profilaktik: studimet e fundit sugjerojnë që adoleshentët, prindërit e të cilëve i caktojnë - dhe arrijnë ta zbatojnë - kohën e hershme të gjumit janë më pak të rrezikuar nga depresioni dhe të menduarit vetëvrasës. Ashtu si terapia e lehtë dhe privimi i gjumit, mekanizmi i saktë është i paqartë, por studiuesit dyshojnë se përshtatja më e ngushtë midis kohës së gjumit dhe ciklit natyror dritë-errësirë ​​është e rëndësishme.

Por përparimi i fazës së gjumit deri më tani nuk ka arritur të godasë rrjedhën kryesore. Dhe, Stewart pranon, nuk është për të gjithë. "Për ata për të cilët punon, është një kurë mrekullie. Por ashtu si Prozac nuk i bën të gjithë ata që e marrin më mirë, dhe as nuk e bën këtë, "thotë ai. "Problemi im është se nuk kam asnjë ide para kohe se kush do të ndihmojë."

§

Depresioni mund të godasë këdo, por ka dëshmi në rritje që variacionet gjenetike mund të prishin sistemin cirkadian për t'i bërë njerëz të caktuar më të prekshëm. Disa variacione të gjenit të orës janë shoqëruar me një rrezik të ngritur të zhvillimit të çrregullimeve të humorit.

Stresi pastaj mund të komplikojë problemin. Përgjigja jonë ndaj saj ndërmjetësohet kryesisht përmes hormonit kortizol, i cili është nën një kontroll të fortë cirkadian, por vetë kortizoli gjithashtu ndikon drejtpërdrejt në kohën e orës sonë cirkiane. Pra, nëse keni një orë të dobët, ngarkesa e shtuar e stresit mund të jetë e mjaftueshme për të mprehur sistemin tuaj mbi buzë.

Në të vërtetë, ju mund të shkaktoni simptoma depresive tek minjtë duke i ekspozuar vazhdimisht ato në një stimul të dëmshëm, siç është një goditje elektrike, nga e cila nuk mund të shpëtojnë - një fenomen i quajtur pafuqia e mësuar. Përballë këtij stresi të vazhdueshëm, kafshët përfundimisht thjesht heqin dorë dhe shfaqin sjellje të ngjashme me depresionin. Kur David Uellsit, një psikiatër në Universitetin e Kalifornisë, San Diego, analizoi trurin e minjve që kishin simptoma depresive, ai gjeti ritme të çrregulluara cirkiane në dy zona kritike të qarkut të shpërblimit të trurit - një sistem që është i implikuar fuqishëm në depresion.

Por Uellsi gjithashtu ka treguar se një sistem i çrregulluar cirkadian mund të shkaktojë simptoma të ngjashme me depresionin. Kur ai mori minj të shëndetshëm dhe rrëzoi një gjen kryesor të orës në orën master të trurit, ata dukeshin ashtu si minjtë në depresion që ai do të studionte më herët. "Ata nuk kanë nevojë të mësojnë të jenë të pafuqishëm, ata janë tashmë të pafuqishëm," thotë Uellsiani.

Pra, nëse ritmet e çrregulluara cirkiane janë një shkak i mundshëm i depresionit, çfarë mund të bëhet për të parandaluar sesa trajtimin e tyre? A është e mundur të forconi orën tuaj rrethit për të rritur aftësinë psikologjike, sesa të korrigjoni simptomat depresive duke larguar gjumin?

Martiny mendon kështu. Ai aktualisht është duke provuar nëse mbajtja e një orari më të rregullt ditor mund të parandalojë që pacientët e tij në depresion të zmbrapsen pasi të jenë shëruar dhe të lirohen nga reparti psikiatrik. "Kjo është kur telashet zakonisht vijnë," thotë ai. "Pasi të jenë shkarkuar depresioni i tyre përsëri përkeqësohet."

Peter është një asistent i përkujdesjes 45-vjeçare nga Kopenhagen i cili ka luftuar me depresionin që në adoleshencën e tij të hershme. Si Angelina dhe shumë të tjerë me depresion, episodi i tij i parë pasoi një periudhë stresi intensiv dhe trazirash. Motra e tij, e cila pak a shumë e solli atë, u largua nga shtëpia kur ishte 13 vjeç, duke e lënë atë me një nënë të painteresuar dhe një baba që gjithashtu vuante nga depresioni i rëndë. Menjëherë pas kësaj, babai i tij vdiq nga kanceri - një tronditje tjetër, pasi ai e mbajti të fshehur prognozën e tij deri një javë para vdekjes së tij.

Depresioni i Pjetrit e ka parë atë të shtruar në spital gjashtë herë, përfshirë për një muaj prillin e kaluar. "Në disa mënyra të qenit në spital është një lehtësim," thotë ai. Sidoqoftë, ai ndihet fajtor për efektin që ka tek djemtë e tij, në moshën shtatë dhe nëntë vjeç. "Djali im më i ri tha se ai qau çdo natë që isha në spital, sepse nuk isha atje për ta përqafuar."

Kështu që kur Martini i tha Peter për studimin për të cilin sapo kishte filluar të rekrutonte, ai pranoi me gatishmëri të merrte pjesë. E quajtur "terapi përforcuese e rrethit", ideja është të forcojë ritmet cirkiane të njerëzve duke inkurajuar rregullsinë në kohën e gjumit, zgjimit, ngrënies dhe stërvitjes, dhe duke i shtyrë ata të kalojnë më shumë kohë jashtë, të ekspozuar ndaj dritës së ditës.

Për katër javë pasi u largua nga reparti psikiatrik në maj, Pjetri veshi një pajisje që ndiqte aktivitetin e tij dhe gjumin, dhe ai plotësoi pyetësorë të rregullt të humorit. Nëse do të kishte ndonjë devijim në rutinën e tij, ai do të merrte një telefonatë për të zbuluar se çfarë kishte ndodhur.

Kur takoj Pjetrin, bëjmë shaka për linjat e ngjyrosjes rreth syve të tij; padyshim, ai po i merr seriozisht këshillat. Ai qesh: "Po, unë jam duke shkuar jashtë në park, dhe nëse është mot i këndshëm, unë i çoj fëmijët e mi në plazh, për shëtitje ose në shesh lojërash, sepse atëherë do të marr pak dritë, dhe kjo përmirëson gjendjen time . "

Këto nuk janë ndryshimet e vetme që ai ka bërë. Tani ai ngrihet në 6 çdo mëngjes për të ndihmuar gruan e tij me fëmijët. Edhe nëse nuk është i uritur ha mëngjes, zakonisht, kos me muesli. Ai nuk bën sy gjumë dhe përpiqet të jetë në shtrat deri në orën 10:00. Nëse Pjetri zgjohet natën, ai praktikon mendjen - një teknikë që ai e zgjodhi në spital.

Martiny tërheq të dhënat e Pjetrit në kompjuterin e tij. Ajo konfirmon zhvendosjen drejt gjumit të hershëm dhe kohëve të zgjimit, dhe tregon një përmirësim në cilësinë e gjumit të tij, i cili pasqyrohet nga pikët e tij të humorit. Menjëherë pas lëshimit të tij nga spitali, këta ishin mesatarisht rreth 6 nga 10. Por pas dy javësh ata do të ngriheshin në 8 ose 9 të vazhdueshëm, dhe një ditë, ai madje arriti një 10. Në fillim të qershorit, ai u kthye në punën e tij në shtëpinë e kujdesit, ku ai punon 35 orë në javë. "Të kesh një rutinë më ka ndihmuar vërtet," thotë ai.

Deri më tani, Martiny ka rekrutuar 20 pacientë në gjyqin e tij, por objektivi i tij është 120; prandaj është shumë shpejt të dimë se sa do të përgjigjen në të njëjtën mënyrë si Pjetri, ose në të vërtetë, nëse shëndeti i tij psikologjik do të ruhet. Edhe pse, ekzistojnë prova që tregojnë se rutina e mirë e gjumit mund të ndihmojë mirëqenien tonë mendore. Sipas një studimi të botuar në Psikiatria Lancet në shtator 2017 - prova më e madhe e rastit e një ndërhyrje psikologjike deri më sot - pagjumësi që iu nënshtruan një kursi dhjetë javor të terapisë konjitive të sjelljes për të adresuar problemet e tyre të gjumit, treguan ulje të vazhdueshme të paranojës dhe përvojave halucinatorike si rezultat. Ata gjithashtu pësuan përmirësime në simptomat e depresionit dhe ankthit, më pak makth, mirëqenie psikologjike më të mirë dhe funksionim të përditshëm, dhe ata kishin më pak të ngjarë të përjetonin një episod depresiv ose çrregullim ankthi gjatë rrjedhës së gjykimit.

Gjumi, rutina dhe drita e ditës. Shtë një formulë e thjeshtë dhe e lehtë për t’u marrë si e mirëqenë. Por imagjinoni nëse me të vërtetë mund të zvogëlojë incidencën e depresionit dhe t'i ndihmojë njerëzit të shërohen nga ajo më shpejt. Jo vetëm që do të përmirësonte cilësinë e jetës së panumërt, por do të kursente para të sistemeve shëndetësore.

Në rastin e terapisë së zgjimit, Benedetti paralajmëron se nuk është diçka që njerëzit duhet të përpiqen të administrojnë vetë në shtëpi. Veçanërisht për këdo që ka çrregullim bipolar, ekziston rreziku që ajo të shkaktojë një kalim në mani - megjithëse në përvojën e tij, rreziku është më i vogël se ai që paraqet duke marrë antidepresantë. Të mbash zgjuar veten gjatë natës është gjithashtu e vështirë, dhe disa pacientë përkohësisht rrëshqet në depresion ose futen në një gjendje të përzier humori, gjë që mund të jetë e rrezikshme. "Dua të jem atje për t'u folur atyre me ta kur të ndodhë," thotë Benedetti. Shtetet e përziera shpesh paraprijnë përpjekjeve të vetëvrasjeve.

Një javë pasi kalova natën zgjuar me Anxhelina, unë i telefonoj Benedetti për të kontrolluar përparimin e saj. Ai më thotë që pas privimit të tretë të gjumit, ajo përjetoi një falje të plotë në simptomat e saj dhe u kthye në Siçili me burrin e saj. Atë javë, ata do të shënonin 50-vjetorin e martesës së tyre. Kur e pyeta nëse ajo mendonte se burri i saj do të vinte re ndonjë ndryshim në simptomat e saj, ajo do të thoshte se shpresonte që ai të vinte re ndryshimin në pamjen e saj fizike.

Hope. Pasi ajo ka kaluar më shumë se gjysmën e jetës së saj pa të, unë dyshoj se kthimi i saj është dhurata më e çmuar e përvjetorit të artë për të gjithë.