Coverfarë mbulon Medicare për një Mastektomi të Dyfishtë?

Përmbajtje

• Cilat pjesë të Medicare mbulojnë mastektominë?
• Vizitat e mjekut dhe kujdesi ambulant
• Kirurgjia dhe kujdesi spitalor
• rindërtim
• medikamente
• Mastektomia profilaktike dhe testimi gjenetik
• Cilat janë rregullat dhe detajet e mbulimit?
• Cilat shpenzime jashtë xhepit mund të pres?
• Medicare Pjesa A
• Medicare Pjesa B
• Medicare Pjesa C
• Medicare Pjesa D
• Më shumë informacion mbi kancerin e gjirit dhe mastektominë
• vënie në skenë
• Opsionet kirurgjikale
• Gërmim

• Një mastektomi është një operacion i madh, ku hiqet njëra ose të dy gjinjtë. Shtë një procedurë që kërkon planifikim dhe shërim të gjerë.
• Medicare Pjesa A duhet të mbulojë shpenzimet tuaja spitalore, ndërsa Medicare Pjesa B mbulon çdo shërbim tjetër ambulant.
• Medicare Pjesa B gjithashtu do të mbulojë protezën dhe kostot e tjera që lidhen me mastektominë.

Do vit në Shtetet e Bashkuara, më shumë se 100,000 gra i nënshtrohen një operacioni të mastektomisë. Ndërsa mastektomia është një nga mënyrat kryesore për të trajtuar kancerin e gjirit, jo të gjithë ata që i nënshtrohen këtij operacioni kanë një diagnozë të kancerit. Ekzistojnë disa lloje të mastektomive, përfshirë mastektomitë e vetme, ku hiqet një gji, dhe mastektomitë e dyfishta, ku hiqen të dy gjinjtë.

Në përgjithësi, Medicare do të mbulojë pjesën më të madhe të trajtimeve të nevojshme pasi të merrni një diagnozë të kancerit, duke përfshirë një mastektomi. Sidoqoftë, disa mastektomitë nuk kualifikohen për mbulimin e Medicare nëse nuk konsiderohen të nevojshme mjekësore për situatën.

Lexoni më tej për të mësuar më shumë rreth asaj se kur Medicare do të mbulojë një mastektomi dhe kur nuk do të ketë.

Cilat pjesë të Medicare mbulojnë mastektominë?

Në përgjithësi Medicare siguron mbulim për shumicën e trajtimeve të kancerit. Nëse keni nevojë për një mastektomi për të trajtuar kancerin e gjirit, do të mbuloheni nga përfitimet tuaja të Medicare, me disa shpenzime jashtë xhepit. Pjesë të ndryshme të Medicare paguajnë për shërbime të ndryshme bazuar në ato që janë të përfshira në operacionin tuaj të veçantë.

Vizitat e mjekut dhe kujdesi ambulant

Medicare Pjesa B është pjesa e Medicare që mbulon procedurat ambulatore, vizitat e mjekëve dhe shërbimet mjekësore. Kjo pjesë e programit do të përfshijë vizitat e çdo mjeku në lidhje me mastektominë dhe kujdesin tuaj për kancerin, si dhe kirurgjinë ambulatore.

Kirurgjia dhe kujdesi spitalor

Medicare Pjesa A është pjesa e Medicare që mbulon shërbimet spitalore spitalore. Kjo pjesë e programit do të paguajë për kirurgjinë tuaj të mastektomisë dhe kujdesin përkatës në spital.

rindërtim

Medicare Pjesa A do të mbulojë protezat e implantuara kirurgjikisht pas mastektomisë suaj, nëse vendosni të keni rindërtim. Medicare Pjesa B do të mbulojë protezat e jashtme pas mastektomisë suaj, si dhe brazdat speciale pas operacionit që ju nevojiten.

Nëse keni Medicare Pjesa C, një Plan i Avantazhit të Medicare, mbulimi juaj për pjesët A dhe B është i njëjtë. Sidoqoftë, mund të keni mbulim shtesë të barnave me recetë dhe përfitime të tjera të shtuara, bazuar në planin specifik që keni zgjedhur.

medikamente

Ilaçet e dhëna ndërsa jeni pranuar si spitalor, janë të përfshira në Pjesën A. Medicare. Disa medikamente me kimioterapi me gojë përfshihen në Pjesën B kur jepen në një ambient ambulant.

Nëse medikamente të tjera përshkruhen në lidhje me mastektominë tuaj, do t'ju duhet të keni një plan të Medicare Pjesa D ose një plan të avantazhit të Medicare me mbulim të recetës. Përndryshe, ju mund të duhet të paguani xhepin për këto.

Nëse keni një plan të Medicare Part D, ilaçet për nauze, dhimbje ose çështje të tjera pas operacionit duhet të mbulohen. Shuma e saktë e mbuluar dhe kostot e planit tuaj të Pjesës D do të varen nga ofruesi juaj i planit dhe vendndodhja.

Mastektomia profilaktike dhe testimi gjenetik

Mbulimi i mjekut nga mastektomitë me zgjedhje është më i vështirë për tu naviguar sesa ai për trajtimin e kancerit. Mbulimi për një mastektomi profilaktike (parandaluese) nuk garantohet nga Medicare. Sidoqoftë, mund të mbulohet nga programi Medicaid i shtetit tuaj.

Kirurgjia për arsye kozmetike nuk mbulohet nga Medicare.

Ju mund të dëshironi një mastektomi nëse jeni në rrezik të lartë të zhvillimit të kancerit të gjirit për shkak të një mutacioni gjenetik ose histori familjare. Nëse Medicare mohon mbulimin në këtë situatë, mund t'i kërkoni mjekut tuaj të sigurojë më shumë informacion dhe dokumente të shkruara për të mbështetur kërkesën tuaj.

Testimi gjenetik zakonisht nuk mbulohet nga Medicare, por teste për mutacione gjenesh të zakonshme që çojnë në kancer të gjirit - BRCA1 dhe BRCA2 - janë një përjashtim. Medicare do të mbulojë BRCA testimi nëse keni një histori personale të kancerit të gjirit dhe përmbushni një ose më shumë nga kriteret e mëposhtme:

• ju u diagnostikuan me kancer të gjirit para moshës 45 vjeç, me ose pa histori familjare
• jeni diagnostikuar para moshës 50 vjeç ose keni dy kancere parësore të gjirit dhe keni të afërm të afërt të gjakut që kanë pasur një diagnozë të ngjashme
• keni pasur dy kancere parësore të gjirit kur u diagnostikuan për herë të parë me kancer gjiri para moshës 50 vjeç
• ju keni një diagnozë të kancerit të gjirit në çdo moshë dhe keni të paktën dy të afërm të ngushtë të gjakut me disa kancere të tjera
• ju keni një të afërm të afërt mashkull i cili është diagnostikuar me kancer të gjirit
• keni pasur vezore epiteliale, tub fallopiane ose kancer parësor peritoneal
• ju jeni në një grup etnik me rrezikshmëri të lartë, siç është të qenit me prejardhje hebraike Ashkenazi, edhe nëse nuk keni histori tjetër familjare
• ju keni një anëtar të ngushtë të familjes me një të njohur BRCA1 ose BRCA2 mutacion

Testimi gjenetik duhet të bëhet nga një ofrues dhe një strukturë që pranon Medicare. Studimet kanë treguar që mastektomitë profilaktike mund të ulin rrezikun e zhvillimit të kancerit të gjirit për më shumë se 90% në gratë që kanë BRCA1 ose BRCAMutacion i gjeneve.

Cilat janë rregullat dhe detajet e mbulimit?

Për tu siguruar që Medicare do të mbulojë mastektominë tuaj, duhet të bëni hapat e mëposhtëm:

• Kërkojuni mjekut tuaj të sigurojë një urdhër me shkrim duke thënë se keni një arsye mjekësore për një mastektomi.
• Sigurohuni që formulimet në kodet e ndeshjeve të rendit për sistemin e Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD).
• Kontrolloni që mjeku juaj dhe institucioni mjekësor ku planifikoni të bëni kirurgji marrin pjesë në Medicare.
• Për një mastektomi profilaktike, mjeku juaj duhet të sigurojë informacione për të mbështetur një nivel të lartë rreziku dhe domosdoshmëri mjekësore.

Medicare është e nevojshme të mbulojë të dy protezat e brendshme të implantuara të gjirit, si dhe protezat e jashtme. Këto përfshijnë implantet kirurgjikale, format e jashtme dhe rrobat mbështetëse si bra mastektomie dhe kamxhiku. Për të kontrolluar mbulimin e artikujve specifikë, vizitoni faqen e internetit të Medicare.

Cilat shpenzime jashtë xhepit mund të pres?

Për të dy pjesët e Medicare A dhe B, ju do të jeni përgjegjës për secilën prej këtyre zbritjeve, si dhe kostot e sigurimit të monedhës dhe të kompensimit, të lidhura me mastektominë tuaj. Me Pjesën B, ju do të paguani 20% të shumës së aprovuar nga Medicare për vizitat e mjekut dhe protezat e jashtme, pasi të keni përmbushur pjesën e zbritshme.

Nëse keni një plan shtesë të Medicare, i quajtur edhe Medigap, ai mund të përdoret për të ndihmuar në mbulimin e shumicës së kostove jashtë xhepit nga mastektomia juaj.

Medicare Pjesa A

Në vitin 2020, ka një numër shpenzimesh jashtë xhepit që mund të shoqërohen me Medicare Part A, në varësi të sa kohë keni nevojë për kujdes.

Do të paguani një zbritje prej 1,408 dollarë për çdo periudhë përfitimi. Një periudhë përfitimi është e lidhur me një shtrim në spital, kështu që duhet të plotësoni vetëm zbritjen tuaj nga operacioni i mastektomisë. Nuk ka kufi në numrin e periudhave të përfitimeve që ju lejohen çdo vit ose në jetën tuaj. Pjesa juaj e kostove jashtë xhepit rritet ndërsa zgjatni periudhën e përfitimit.

Këtu mund të shihni ndarjen e kostove që duhet të prisni gjatë një periudhe të përfitimit të vetëm:

• 60 ditët e para. Nuk ka shpenzime shtesë nga xhepi pasi të arrihet zbritja.
• Ditët 61 deri 90. Do të paguani 352 dollarë në ditë në shpenzime jashtë xhepit.
• Dita 91 e tutje. Kostoja ditore e monedhës rritet në 704 dollarë në ditë deri në 60 ditë gjatë jetës tuaj.
• Pasi mbaron rezerva e jetës. Do të duhet të paguani 100% të këtyre kostove.

Medicare Pjesa B

Për pjesën B, ju do të paguani një premium mujore bazuar në të ardhurat tuaja, si dhe kostot jashtë xhepit. Lista e mëposhtme është një përmbledhje e kostove me Medicare Pjesa B:

• Në vitin 2020, zbritja vjetore për Medicare është 198 dollarë.
• Pasi të realizohet zbritja, ju do të paguani 20% të kostos së miratuar nga Medicare për artikujt dhe shërbimet e mbuluara.
• Nuk ka maksimum vjetor jashtë xhepit për Medicare Pjesa B.

Medicare Pjesa C

Për pjesën C, kostot tuaja do të varen nga plani që ju zgjidhni. Medicare Pjesa C është një plan privat i sigurimeve që ndërthur të gjitha aspektet e pjesëve të Medicare A dhe B, dhe ndonjëherë edhe mbulimi i recetave me recetë.

Për të gjitha planet e Medicare Part C, kufiri vjetor jashtë xhepit është 6.700 dollarë. Primet tuaja mujore, zbritjet, kompensimet dhe sigurimet e monedhave të gjitha llogariten drejt këtij maksimumi të xhepit.

Medicare Pjesa D

Medicare Pjesa D është plani i barnave me recetë nën Medicare. Kostot për këtë plan varen gjithashtu nga plani dhe ofruesi që ju zgjidhni, si dhe vendndodhja juaj.

Ndërsa Medicare përcakton udhëzime për siguruesit privatë që ofrojnë këto produkte, çmimet dhe ofertat mund të ndryshojnë. Mund të prisni që të paguani një premium mujor, një zbritje vjetore dhe kompensime për ilaçe pa recetë bazuar në sistemin e niveleve të barnave të secilit plan.

Zbritja maksimale vjetore për planet e Pjesës D në vitin 2020 është 435 dollarë. Pagesat ndryshojnë bazuar në atë se sa shpenzoni në një vit. Ekziston gjithashtu një hendek i mbulimit që mund të ndikojë në shumën që ju paguani për recetat tuaja. Përfundimisht, ju do të arrini pragun katastrofik të mbulimit. Pasi ta keni bërë, ju do të paguani kosto minimale për recetat tuaja për pjesën tjetër të vitit.

Më shumë informacion mbi kancerin e gjirit dhe mastektominë

Ekzistojnë disa lloje të kancerit të gjirit, dhe mund të prekin si burrat ashtu edhe gratë. Këtu janë disa statistika të fundit mbi përhapjen e kancerit të gjirit:

• Rreth 12% (ose 1 në 8) e grave në Sh.B.A do të zhvillojnë kancer invaziv të gjirit gjatë jetës së tyre.
• Afërsisht 1 në 883 burra në Sh.B.A do të zhvillojë kancer invaziv të gjirit gjatë jetës së tyre.
• Kanceri i gjirit është kanceri më i zakonshëm tek gratë në SH.B.A., pranë kancerit të lëkurës, duke përbërë rreth 30% të diagnozave të reja të kancerit.
• Rreth 15% e grave që zhvillojnë kancer të gjirit kanë një anëtar të familjes i cili gjithashtu u diagnostikua me gjendjen.
• Një tjetër 5 deri në 10% të rasteve të kancerit të gjirit janë të lidhura BRCA1 dhe BRCA2 mutacionet gjenetike.
• Rreth 85% e kancereve të gjirit ndodhin tek gratë që nuk kanë histori familjare ose mutacione të trashëguara.

Shkalla e Mastektomisë është rritur në Shtetet e Bashkuara nga 12% në 1998 në 36% në 2011 ndërsa nivelet e kancerit kanë mbetur mjaft të qëndrueshme. Vëzhgimi i përmirësuar dhe opsionet e trajtimit janë kredituar për një përmirësim të niveleve të kancerit.

vënie në skenë

Se si mjekohet kanceri juaj mund të varet nga lloji juaj i kancerit. Kirurgjia është zakonisht hapi i parë në menaxhimin e kancerit të gjirit dhe mund të jetë i dobishëm në stadimin (identifikimin e madhësisë dhe përhapjes së kancerit të gjirit).

Stadimi është një faktor i madh në vendosjen e trajtimit më të mirë kirurgjikal dhe përcjellës për kancerin e gjirit. Gjatë biopsive fillestare dhe studimeve mikroskopike, një mjek mund të përcaktojë nëse kanceri juaj është invaziv apo jo-invaziv. Kanceret invazive zakonisht kërkojnë operacion, por vetëm disa kancere jo-infektive të gjirit kanë nevojë për kirurgji.

Nëse keni një lloj kanceri të gjirit që kërkon operacion, hapi i parë është heqja e tumorit. Tjetra, ju mund të merrni trajtime sistemike dhe t'i nënshtroheni çdo operacioni shtesë.

Opsionet kirurgjikale

Ekzistojnë dy lloje kryesore të operacionit për të trajtuar kancerin e gjirit:

1. Mastektomia, që është heqja e tërë gjirit
2. Kirurgji për ruajtjen e gjirit, ose një lumpektomi, e cila heq vetëm zonën kanceroze të gjirit plus një sasi të vogël indesh rreth tij

Terapia për ruajtjen e gjirit (BCT) zakonisht kërkon edhe trajtim rrezatimi. Shumica e grave me kancer të gjirit në fazën e hershme mund të ndjekin BCT sesa një mastektomi të plotë.

Mund të kërkohet një mastektomi për shkak të fazës së kancerit, madhësisë ose formës së gjirit ose të tumorit, preferencës personale, ose si një masë parandaluese nëse jeni në rrezik të lartë për shkak të një mutacioni gjenetik. Ekzistojnë disa lloje të ndryshme të mastektomive, duke përfshirë:

• Mastektomia e thjeshtë. E tërë gjoksi hiqet por nyjet limfatike axillare lihen në vend. Një biopsi e nyjës limfatike kryhet për t'u siguruar që kanceri nuk është përhapur.

• 

  Gërmim

  • Kur bëhet fjalë për të pasur një mastektomi për trajtimin e kancerit ose nevoja të tjera mjekësore, Medicare do të mbulojë pjesën më të madhe të kostove që lidhen me procedurën.
  • Ju do të jeni përgjegjës për pjesën tuaj të shpenzimeve sipas rregullave normale të Medicare për pjesët Medicare A, B, C dhe D.
  • Mbulimi për mastektominë profilaktike nuk është i garantuar. Punoni me mjekun tuaj për t'u siguruar që dokumentacioni thekson nivelin tuaj të rrezikut.
  • Mastektomitë për arsye kozmetike nuk do të mbulohen nëse nuk ka nevojë mjekësore.