Sindromi hepatorenal

Sindroma hepatorenale është një gjendje në të cilën ka dështim progresiv të veshkave që ndodh në një person me cirrozë të mëlçisë. Shtë një ndërlikim serioz që mund të çojë në vdekje.

Sindroma hepatorenale ndodh kur veshkat ndalojnë së funksionuari mirë tek njerëzit me probleme serioze të mëlçisë. Më pak urinë hiqet nga trupi, kështu që produktet e mbetjeve që përmbajnë azot grumbullohen në qarkullimin e gjakut (azotemia).

Çrregullimi ndodh në deri në 1 në 10 persona që janë në spital me dështim të mëlçisë. Kjo çon në dështimin e veshkave në njerëzit me:

• Dështimi akut i mëlçisë
• Hepatiti alkoolik
• Cirroza
• Lëngu i barkut i infektuar

Faktorët e rrezikut përfshijnë:

• Presioni i gjakut që bie kur një person ngrihet ose papritmas ndryshon pozicionin (hipotension ortostatik)
• Përdorimi i ilaçeve të quajtura diuretikë ("pilula uji")
• Gjakderdhje gastrointestinale
• Infeksioni
• Heqja e fundit e lëngut abdominal (paracenteza)

Simptomat përfshijnë:

• Ënjtje të barkut për shkak të lëngjeve (të quajtur ascite, një simptomë e sëmundjes së mëlçisë)
• Konfuzion mendor
• Marrëveshjet e muskujve
• Urina me ngjyrë të errët (simptomë e sëmundjes së mëlçisë)
• Ulja e daljes së urinës
• Të përziera dhe të vjella
• Shtim në peshë
• Lëkura e verdhë (verdhëz, simptomë e sëmundjes së mëlçisë)

Kjo gjendje diagnostikohet pas testimit për të përjashtuar shkaqet e tjera të dështimit të veshkave.

Një ekzaminim fizik nuk zbulon dështimin e veshkave drejtpërdrejt. Sidoqoftë, provimi shumë shpesh do të tregojë shenja të sëmundjes kronike të mëlçisë, të tilla si:

• Konfuzion (shpesh për shkak të encefalopatisë hepatike)
• Lëngu i tepërt në bark (ascitet)
• Verdhëz
• Shenja të tjera të dështimit të mëlçisë

Shenjat e tjera përfshijnë:

• Reflekset anormale
• Testikuj më të vegjël
• Tingull i shurdhër në zonën e barkut kur goditet me majat e gishtërinjve
• Rritja e indeve të gjirit (gjinekomastia)
• Plagë (lezione) në lëkurë

Më poshtë mund të jenë shenja të dështimit të veshkave:

• Dalje shumë e vogël ose aspak e urinës
• Mbajtja e lëngjeve në bark ose në ekstremitete
• Rritja e niveleve të gjakut BUN dhe kreatininës
• Rritja e gravitetit specifik dhe osmolalitetit të urinës
• Natriumi i ulët në gjak
• Përqendrim shumë i ulët i natriumit në urinë

Më poshtë mund të jenë shenja të dështimit të mëlçisë:

• Koha anormale e protrombinës (PT)
• Rritja e nivelit të amoniakut në gjak
• Albumina e ulët e gjakut
• Paracentesis tregon ascite
• Shenjat e encefalopatisë hepatike (mund të bëhet një EEG)

Qëllimi i trajtimit është të ndihmojë mëlçinë të punojë më mirë dhe të sigurohet që zemra është në gjendje të pompojë gjak të mjaftueshëm në trup.

Trajtimi është afërsisht i njëjtë si për dështimin e veshkave nga ndonjë shkak. Ai përfshin:

• Ndalimi i të gjitha ilaçeve të panevojshme, veçanërisht ibuprofen dhe NSAID të tjerë, disa antibiotikë dhe diuretikë ("pilula uji")
• Bërja e dializës për të përmirësuar simptomat
• Marrja e ilaçeve për të përmirësuar presionin e gjakut dhe për të ndihmuar veshkat tuaja të punojnë më mirë; infuzion i albuminës mund të jetë i dobishëm
• Vendosja e një shunt (të njohur si TIPS) për të lehtësuar simptomat e ascitit (kjo gjithashtu mund të ndihmojë funksionimin e veshkave, por procedura mund të jetë e rrezikshme)
• Kirurgjia për të vendosur një devijim nga hapësira e barkut në venën jugulare për të lehtësuar disa simptoma të dështimit të veshkave (kjo procedurë është e rrezikshme dhe bëhet rrallë)

Rezultati shpesh është i dobët. Vdekja shpesh ndodh për shkak të një infeksioni ose gjakderdhje të rëndë (hemorragji).

Komplikimet mund të përfshijnë:

• Gjakderdhje
• Dëmtimi dhe dështimi i shumë sistemeve të organeve
• Sëmundja e veshkave në fazën përfundimtare
• Mbingarkesa e lëngjeve dhe dështimi i zemrës
• Koma e shkaktuar nga dështimi i mëlçisë
• Infeksionet sekondare

Ky çrregullim më së shpeshti diagnostikohet në spital gjatë trajtimit të një çrregullimi të mëlçisë.

Cirroza - hepatorenale; Dështimi i mëlçisë - hepatorenal

Fernandez J, sindroma Arroyo V. Hepatorenal. Në: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologji Klinike Gjithëpërfshirëse. Ed. 6 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2019: kap 73

Garcia-Tsao G. Cirroza dhe pasojat e saj. Në: Goldman L, Schafer AI, bot. Goldman-Cecil Medicine. Ed. 26 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2020: kap 144.

Mehta SS, Fallon MB. Encefalopatia hepatike, sindroma hepatorenale, sindroma hepatopulmonare dhe ndërlikime të tjera sistemike të sëmundjes së mëlçisë. Në: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, bot. Sëmundja Gastrointestinale dhe Mëlçisë e Sleisenger dhe Fordtran. Ed. 11 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2021: kapitulli 94