Kirurgjia e valvulës mitrale - minimale invazive

Kirurgjia e valvulës mitrale është një operacion për të riparuar ose zëvendësuar valvulën mitrale në zemrën tuaj.

Gjaku rrjedh nga mushkëritë dhe hyn në një dhomë pompuese të zemrës që quhet atriumi i majtë. Gjaku pastaj rrjedh në dhomën përfundimtare të pompimit të zemrës të quajtur barkushe e majtë. Valvula mitrale ndodhet midis këtyre dy dhomave. Sigurohet që gjaku të ecë përpara përmes zemrës.

Ju mund të keni nevojë për operacion në valvulën tuaj mitrale nëse:

• Valvula mitrale ngurtësohet (kalcifikohet). Kjo parandalon që gjaku të lëvizë përpara përmes valvulës.
• Valvula mitrale është shumë e lirshme. Gjaku tenton të rrjedhë prapa kur kjo ndodh.

Kirurgjia minimale invazive e valvulës mitrale bëhet përmes disa prerjeve të vogla. Një lloj tjetër operacioni, operacioni i hapur i valvulës mitrale, kërkon një prerje më të madhe.

Para operacionit tuaj, ju do të merrni anestezi të përgjithshme.

Ju do të jeni në gjumë dhe pa dhimbje.

Ka disa mënyra të ndryshme për të kryer operacionin minimalisht invaziv të valvulës mitrale.

• Kirurgu juaj i zemrës mund të bëjë një prerje prej 2 inç deri në 3 inç të gjatë (5 deri në 7,5 centimetra) në pjesën e djathtë të gjoksit tuaj afër sternumit (kockave të gjirit). Muskujt në zonë do të ndahen. Kjo e lejon kirurgun të arrijë zemrën. Një prerje e vogël bëhet në anën e majtë të zemrës tuaj në mënyrë që kirurgu të riparojë ose zëvendësojë valvulën mitrale.
• Në operacionin endoskopik, kirurgu juaj bën 1 deri në 4 vrima të vogla në gjoksin tuaj. Kirurgjia bëhet përmes prerjeve duke përdorur një aparat fotografik dhe mjete speciale kirurgjikale. Për kirurgji të valvulës me ndihmë robotike, kirurgu bën 2 deri në 4 prerje të vogla në gjoksin tuaj. Prerjet janë rreth 1/2 deri në 3/4 inç (1.5 deri në 2 centimetra) secila. Kirurgu përdor një kompjuter të veçantë për të kontrolluar krahët robotikë gjatë operacionit. Një pamje 3D e zemrës dhe valvulës mitrale shfaqen në një kompjuter në sallën e operacionit.

Ju do të keni nevojë për një makinë zemër-mushkëri për këto lloj operacionesh. Ju do të lidheni me këtë pajisje përmes prerjeve të vogla në ijë ose në gjoks.

Nëse kirurgu juaj mund të riparojë valvulën mitrale, mund të keni:

• Anuloplastika e unazës - Kirurgu shtrëngon valvulën duke qepur një unazë prej metali, pëlhure ose indi rreth valvulës.
• Riparimi i valvulave - Kirurgu shkurton, formon ose rindërton njërën ose të dyja kapakët që hapin dhe mbyllin valvulën.

Do t'ju duhet një valvul i ri nëse ka shumë dëmtime në valvulën tuaj mitrale. Kjo quhet kirurgji zëvendësuese. Kirurgu juaj mund të heqë disa ose të gjitha nga valvula juaj mitrale dhe të qepë një të re në vend. Ekzistojnë dy lloje kryesore të valvulave të reja:

• Mekanike - Bërë nga materiale të bëra nga njeriu, të tilla si titan dhe karbon. Këto valvola zgjasin më gjatë. Ju do të duhet të merrni ilaçe për hollimin e gjakut, të tilla si warfarin (Coumadin), për pjesën tjetër të jetës tuaj.
• Biologjike - Bërë nga indet njerëzore ose shtazore. Këto valvola zgjasin 10 deri në 15 vjet ose më gjatë, por ju ndoshta nuk do të keni nevojë të merrni hollues gjaku për tërë jetën.

Operacioni mund të zgjasë 2 deri në 4 orë.

Ky operacion ndonjëherë mund të bëhet përmes një arterie të ijeve, pa prerje në gjoksin tuaj. Mjeku dërgon një kateter (tub fleksibël) me një tullumbace të bashkangjitur në fund. Balona fryhet për të shtrirë hapjen e valvulës. Kjo procedurë quhet valvuloplastikë perkutane dhe bëhet për një valvul mitrale të bllokuar.

Një procedurë e re përfshin vendosjen e një kateteri përmes një arterie në ije dhe prerjen e valvulës për të parandaluar rrjedhjen e valvulës.

Ju mund të keni nevojë për operacion nëse valvula juaj mitrale nuk funksionon si duhet sepse:

• Ju keni regurgitim mitral - Kur një valvul mitrale nuk mbyllet gjatë gjithë rrugës dhe lejon që gjaku të rrjedhë përsëri në atria e majtë.
• Ju keni stenozë mitrale - Kur një valvul mitrale nuk hapet plotësisht dhe kufizon rrjedhën e gjakut.
• Valvula juaj ka zhvilluar një infeksion (endokardit infektiv).
• Ju keni prolaps të rëndë të valvulës mitrale që nuk kontrollohet me ilaçe.

Kirurgjia minimale invazive mund të bëhet për këto arsye:

• Ndryshimet në valvulën tuaj mitrale po shkaktojnë simptoma kryesore të zemrës, të tilla si gulçim, ënjtje të këmbëve ose dështim të zemrës.
• Testet tregojnë se ndryshimet në valvulën tuaj mitrale kanë filluar të dëmtojnë funksionin tuaj të zemrës.
• Dëmtimi i valvulës suaj të zemrës nga infeksioni (endokarditi).

Një procedurë minimale invazive ka shumë përfitime. Ka më pak dhimbje, humbje gjaku dhe rrezik infeksioni. Ju gjithashtu do të shëroheni më shpejt sesa do të shëroheshit nga operacioni në zemër të hapur. Sidoqoftë, disa njerëz mund të mos jenë në gjendje të bëjnë këtë lloj të procedurës.

Valvuloplastika perkutane mund të bëhet vetëm tek njerëzit që janë shumë të sëmurë për të bërë anestezi. Rezultatet e kësaj procedure nuk janë afatgjata.

Rreziqet për çdo operacion janë:

• Mpiksja e gjakut në këmbë që mund të shkojë në mushkëri
• Humbja e gjakut
• Probleme me frymëmarrjen
• Infeksioni, duke përfshirë në mushkëri, veshka, fshikëz, gjoks ose valvula të zemrës
• Reagimet ndaj ilaçeve

Teknikat minimale invazive të kirurgjisë kanë shumë më pak rreziqe sesa kirurgjia e hapur.Rreziqet e mundshme nga operacioni minimalisht invaziv i valvulës janë:

• Dëmtimi i organeve, nervave ose kockave të tjera
• Sulm në zemër, goditje në tru ose vdekje
• Infeksioni i valvulës së re
• Rrahje të çrregullta të zemrës që duhet të trajtohen me ilaçe ose stimulues kardiak
• Dështimi i veshkave
• Shërimi i dobët i plagëve

Gjithmonë tregoni ofruesit tuaj të kujdesit shëndetësor:

• Nëse jeni ose mund të jeni shtatzënë
• Çfarë ilaçesh jeni duke marrë, madje edhe ilaçe, suplemente ose barëra që keni blerë pa recetë

Ju mund të jeni në gjendje të ruani gjakun në bankën e gjakut për transfuzione gjatë dhe pas operacionit tuaj. Pyesni ofruesin tuaj se si ju dhe anëtarët e familjes tuaj mund të dhuroni gjak.

Nëse pini duhan, duhet të ndaloni. Pyesni ofruesin tuaj për ndihmë.

Gjatë ditëve para operacionit tuaj:

• Për periudhën 1 javë para operacionit, mund t'ju kërkohet të ndaloni marrjen e ilaçeve që e bëjnë më të vështirë mpiksjen e gjakut. Këto mund të shkaktojnë gjakderdhje të shtuar gjatë operacionit. Disa prej këtyre ilaçeve përfshijnë aspirinë, ibuprofen (Advil, Motrin) dhe naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Nëse jeni duke marrë warfarin (Coumadin) ose klopidogrel (Plavix), flisni me kirurgun tuaj përpara se të ndaloni ose ndryshoni mënyrën e marrjes së këtyre barnave.
• Pyesni se cilat barna duhet të merrni ende ditën e operacionit tuaj.
• Përgatitni shtëpinë tuaj kur të ktheheni nga spitali.
• Dush dhe lani flokët një ditë para operacionit. Ju mund të duhet të lani trupin tuaj nën qafë me një sapun të veçantë. Pastroni gjoksin tuaj 2 ose 3 herë me këtë sapun. Ju gjithashtu mund të kërkohet të merrni një antibiotik për të parandaluar infeksionin.

Në ditën e operacionit:

• Mund t'ju kërkohet të mos pini ose të hani asgjë pas mesnatës një natë para operacionit tuaj. Kjo përfshin përdorimin e çamçakëzit dhe nenexhikut. Shpëlajeni gojën me ujë nëse ndihet e thatë. Kini kujdes të mos gëlltisni.
• Merrni ilaçet që ju është thënë të merrni me një gllënjkë të vogël uji.
• Do t'ju tregohet se kur të mbërrini në spital.

Prisni të kaloni 3 deri në 5 ditë në spital pas operacionit. Ju do të zgjoheni në njësinë e kujdesit intensiv (ICU) dhe do të shëroheni atje për 1 ose 2 ditë. Infermierët do të shikojnë nga afër monitorët që shfaqin shenjat tuaja jetësore (pulsi, temperatura dhe frymëmarrja).

Dy deri në tre tuba do të jenë në gjoksin tuaj për të kulluar lëng nga rreth zemrës suaj. Zakonisht hiqen 1 deri 3 ditë pas operacionit. Ju mund të keni një kateter (tub fleksibël) në fshikëzën tuaj për të kulluar urinën. Ju gjithashtu mund të keni linja intravenoze (IV) për të marrë lëngje.

Ju do të shkoni nga ICU në një dhomë të rregullt spitali. Zemra dhe shenjat tuaja vitale do të monitorohen derisa të jeni gati të shkoni në shtëpi. Ju do të merrni ilaçe kundër dhimbjes për dhimbje në gjoks.

Infermierja juaj do t'ju ndihmojë të filloni aktivitetin ngadalë. Ju mund të filloni një program për ta bërë zemrën dhe trupin tuaj më të fortë.

Një stimulues kardiak mund të vendoset në zemrën tuaj nëse rrahjet e zemrës suaj bëhen shumë të ngadalta pas operacionit. Kjo mund të jetë e përkohshme ose mund të keni nevojë për një stimulues kardiak të përhershëm para se të dilni nga spitali.

Valvulat mekanike të zemrës nuk dështojnë shpesh. Sidoqoftë, mpiksjet e gjakut mund të zhvillohen mbi to. Nëse formohet një mpiksje gjaku, mund të keni goditje në tru. Mund të ndodhë gjakderdhje, por kjo është e rrallë.

Valvulat biologjike kanë një rrezik më të ulët të mpiksjes së gjakut, por priren të dështojnë për një periudhë të gjatë kohore.

Rezultatet e riparimit të valvulës mitrale janë të shkëlqyera. Për rezultate më të mira, zgjidhni të bëni operacion në një qendër që bën shumë nga këto procedura. Kirurgjia minimale invazive e valvulës së zemrës është përmirësuar shumë vitet e fundit. Këto teknika janë të sigurta për shumicën e njerëzve, dhe mund të zvogëlojnë kohën e shërimit dhe dhimbjen.

Riparimi i valvulës mitrale - mini-torakotomia e djathtë; Riparimi i valvulës mitrale - sternotomia e pjesshme e sipërme ose e poshtme; Riparimi i valvulës endoskopike me ndihmën robotike; Valvuloplastika mitrale perkutane

• Droga antirombocite - Frenues P2Y12
• Aspirina dhe sëmundjet e zemrës
• Kirurgjia e valvulës së zemrës - shkarkimi
• Marrja e warfarinës (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Kirurgjia minimale invazive e valvulës mitrale: qasja e pjesshme e sternotomisë. Në: Sellke FW, Ruel M, bot. Atlasi i teknikave kirurgjikale kardiake. Ed. 2 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2019: kap 20

Goldstone AB, Woo YJ. Trajtimi kirurgjik i valvulës mitrale. Në: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, bot. Sabiston dhe Spencer Kirurgjia e Gjoksit. Ed. 9 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2016: kap 80

Herrmann HC, Mack MJ. Terapitë transkateter për sëmundjen e zemrës valvulare. Në: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Sëmundja e zemrës së Braunwald: Një libër shkollor i mjekësisë kardiovaskulare. Ed. 11 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2019: kap 72

Thomas JD, Bonow RO. Sëmundja e valvulës mitrale. Në: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Sëmundja e zemrës së Braunwald: Një libër shkollor i mjekësisë kardiovaskulare. Ed. 11 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2019: kap 69