Medicare dhe ilaçe pa recetë: ’farë është e mbuluar?

Përmbajtje

• Cilat janë kërkesat e pranueshmërisë për mbulimin e recetës Medicare?
• Cilat plane Medicare mbulojnë recetat?
• Cilat ilaçe mbulohen nga Medicare?
• A është e mbuluar ilaçi juaj?
• Cilat janë shpenzimet jashtë xhepit për recetat nëse keni Medicare?
• Gjetja e ndihmës në zgjedhjen e planeve të ilaçeve Medicare
• Në fund të fundit

Medicare është një program federal i sigurimeve shëndetësore që aktualisht mbulon rreth 60 milion amerikanë.

Katër pjesët kryesore të Medicare (A, B, C, D) ofrojnë të gjitha llojet e mbulimit të barnave me recetë. Medicare Pjesa D ofron mbulimin më të gjerë të barnave me recetë ambulatore.

Kostot ndryshojnë në varësi të planit që ju zgjidhni dhe punës tuaj dhe historisë së të ardhurave. Nëse nuk keni të drejtë të merrni Medicare, ju kualifikoheni për mbulimin e recetës nën pjesë të ndryshme.

Lexoni më tej për të mësuar në lidhje me mënyrat e ndryshme që barnat me recetë mund të mbulohen nga Medicare.

Cilat janë kërkesat e pranueshmërisë për mbulimin e recetës Medicare?

Ju keni të drejtë për Medicare nëse jeni një qytetar amerikan ose rezident ligjor dhe:

• janë 65 vjeç ose më të vjetër
• janë nën 65 vjeç dhe kanë marrë përfitime të aftësisë së kufizuar të Sigurimeve Shoqërore për të paktën 2 vjet
• kanë sëmundje renale të fazës fundore
• keni sëmundjen e Lou Gehrig (ALS)

Nëse i plotësoni kërkesat e pranueshmërisë së Medicare, automatikisht bëhen të ligjshëm për mbulimin e recetës. Aktualisht, rreth 72 përqind e amerikanëve kanë mbulim të barnave me recetë përmes Medicare Pjesa D.

Ka me qindra plane shëndetësore të Medicare në shumicën e shteteve, dhe mund të jetë e vështirë të kuptosh opsionin më të mirë. Edhe pse gjetja e mbulimit të duhur mund të kursejë shumë, vetëm rreth një e treta e amerikanëve blejnë planet për të marrë mbulimin dhe koston më të mirë.

Plani i duhur për ju varet nga ato ilaçe që merrni, çfarë doni të paguani për kostot jashtë xhepit, përfshirë kopjet dhe zbritjet, dhe cilat plane janë në dispozicion në zonën tuaj.

Cilat plane Medicare mbulojnë recetat?

Ekzistojnë katër pjesë kryesore të Medicare, dhe secila ofron një nivel të mbulimit me recetë bazuar në plotësimin e kërkesave të planit individual.

• Pjesa A. Ky plan mbulon qëndrimet në spitalet spitalore përfshirë ilaçet, kujdesin spitalor, dhe kujdesin e kualifikuar infermieror pas një qëndrimi 3-ditor në spital. Pjesa A mund të mbulojë gjithashtu disa kosto të shëndetit në shtëpi, përfshirë ilaçet.
• Pjesa B. Ky plan përfshin vizitat e mjekëve, vaksinat e caktuara, ilaçet e dhëna në një institucion shëndetësor ose zyrën e mjekut (si injeksione) dhe disa ilaçe oral për kancer.
• Pjesa C. Gjithashtu i njohur si Medicare Advantage (MA), këto plane mbulojnë kostot e recetave përmes HMO private, PPO, tarifës private për shërbim (PFFS), dhe zgjedhjeve të planit të nevojave speciale (SNP). Planet MA mbulojnë shpenzimet e Pjesës A dhe Pjesës B, por kostot e bujtinës mbulohen nga Medicare origjinale. Shumica e planeve MA ofrojnë mbulim të recetave të ilaçeve (Pjesa D). Nëse plani nuk ofron mbulim të barnave me recetë, duhet të keni një ndarje të veçantë të drogës së Pjesës D ose të paguani një dënim.
• Pjesa D. Rreth 43 milion amerikanë kanë mbulim të Pjesës D për ilaçe pa recetë. Planet e Pjesës D mbulojnë shumicën e barnave me recetë, përveç atyre që mbulohen nga Pjesa A ose Pjesa B.

Cilat ilaçe mbulohen nga Medicare?

Plando plan i Medicare Pjesa D ka një listë të barnave të mbuluara, të quajtura gjithashtu një formulë. Medicare kërkon të gjitha planet për të mbuluar të paktën dy ilaçe nga klasa më e përshkruar e ilaçeve.

Për më tepër, çdo plan duhet të përfshijë të gjitha ilaçet nën këto kategori:

• antipsikotikët
• HIV dhe SIDA
• ilaqet kundër depresionit
• Anticonvulsants
• anticancer
• imunosupresantët

Shumica e planeve ofrojnë mundësi marke dhe gjenerike me kopje të ndryshme për secilin lloj. Secili plan ka gjithashtu nivele ose nivele që klasa të ndryshme të ilaçeve të përfshihen. Sa më i ulët niveli, aq më pak i kushtueshëm ka ilaçet. Shkalla 1 është zakonisht ilaçe gjenerale me kosto të ulët.

Medikamentet speciale ose unike janë në nivelin më të lartë dhe shpesh kërkojnë autorizim paraprak dhe kosto më të larta nga xhepi.

Nëse mjekimi juaj nuk është i mbuluar sipas planit tuaj dhe mjeku juaj mendon se duhet ta merrni atë, ata mund të kërkojnë një përjashtim për ta mbuluar atë me informacion mbështetës. Do kërkesë për përjashtim shqyrtohet individualisht.

A është e mbuluar ilaçi juaj?

Medicare ka një mjet që ju lejon të krahasoni planet dhe kostot. Mjeti ju lejon të mësoni rreth planeve në dispozicion të Pjesës D, Pjesës D me Medigap, dhe Medicare Advantage ose planeve të Pjesës C.

Ju shënoni:

• kodi juaj zip
• medikamentet tuaja
• ku preferoni të plotësoni ilaçet tuaja (pakicë, porosi me postë, të tjera).

Mjeti i burimeve pastaj rendit planet në zonën tuaj me kosto. Mbani në mend se plani i parë i listuar mund të mos jetë alternativa më e mirë për ju. Vlerësoni të gjitha opsionet para se të bëni zgjedhjen tuaj.

Ju mund të renditni planet sipas:

• primi mujor më i ulët (ky është parazgjedhja që do të shfaqet)
• zbritja më e ulët vjetore
• ilaçi më i ulët plus kostoja e primit

Cilat janë shpenzimet jashtë xhepit për recetat nëse keni Medicare?

Në përgjithësi, kostot jashtë xhepit do të ndryshojnë bazuar në:

• ku jeton
• planin që ju zgjidhni
• ilaçe që merrni

Planet vendosin se sa do të paguani në bazë vjetore për kostot jashtë xhepit si:

• copays: Këto janë shuma të përcaktuara që duhet të paguani për recetat, vizitat e mjekëve ose shërbime të tjera si pjesa juaj e shpenzimeve.
• deductibles: Këto janë shuma të përcaktuara që duhet t'i paguani ofruesit të shërbimit për medikamente ose shërbime të tjera shëndetësore përpara se Medicare të fillojë të paguajë.
• coinsurance: Kjo është zakonisht një përqindje që ju paguani si pjesën tuaj të kostove pas zbritjeve. Kjo është më e lartë për ilaçet specialiteti në nivele më të larta.
• Premium: Kjo është një shumë e caktuar që ju paguani çdo muaj për ofruesin tuaj të sigurimeve.

Kur zgjidhni një plan Medicare (origjinal Medicare ose Medicare Advantage), merrni parasysh këto pyetje:

• Whatfarë ilaçesh merrni dhe a mbulohen ato?
• Cilat do të ishin primet dhe kostot e tjera jashtë xhepit?
• A është mjeku dhe farmacia juaj në plan?
• Nëse jetoni në më shumë se një vend gjatë vitit, a ka plani i mbulimit?
• Keni nevojë për referime për të parë specialistë?
• Keni nevojë për mbulim shtesë ose ndihmë për shpenzimet jashtë xhepit (Medigap)?
• A doni shërbime bonusi, siç janë dhëmbët, vizioni, etj?

Gjetja e ndihmës në zgjedhjen e planeve të ilaçeve Medicare

Ju mund të gjeni ndihmë në zgjedhjen dhe regjistrimin në një plan Medicare nga:

• duke telefonuar 1-800-MJEKSORE ose duke vizituar Medicare.gov
• duke telefonuar Administratën e Sigurimeve Shoqërore në 800-772-1213 ose duke vizituar faqen e tyre në internet
• duke kontaktuar programin e ndihmës së sigurimit shëndetësor të shtetit tuaj (SHIP)

Në fund të fundit

Medicare ka disa pjesë, dhe të gjitha ato mbulojnë kategori të ndryshme të barnave pa recetë në varësi të përmbushjes së kritereve të caktuara. Pjesa D ka mbulimin më të gjerë të recetave ambulatore.

Shumica e shteteve kanë shumë plane për të zgjedhur në varësi të vendit ku jetoni. Kostot ndryshojnë në bazë të nevojave tuaja specifike për mbulim dhe faktorëve individualë, si historia e të ardhurave tuaja.

Shtë e rëndësishme të siguroheni që plani i zgjedhur ju përshtatet nevojave tuaja të kujdesit shëndetësor sepse nuk mund të ndryshoni planet për 1 vit.

Para se të bëni një zgjedhje përfundimtare, vizitoni Medicare.gov ose telefononi siguruesin për të marrë më shumë detaje mbi mbulimin e ilaçeve.