Evolucioni i Trajtimeve të HIV-it

Përmbajtje

• Si funksionojnë ilaçet HIV
• Llojet e barnave antiretrovirale
• Frenuesit e transkriptazës së kundërt të nukleozidit / nukleotidit (NRTI)
• Frenuesit e transferimit të vargut integral (INSTI)
• Frenuesit e proteazës (PI)
• Frenuesit jo-nukleozidë të kundërt të transkriptazës (NNRTI)
• Frenuesit e hyrjes
• Terapia antiretrovirale
• Respektimi është kyç
  
• Tabletat e kombinuara
• Droga në horizont

Përmbledhje

Tridhjetë vjet më parë, ofruesit e kujdesit shëndetësor nuk kishin lajme inkurajuese për t'u ofruar njerëzve që kishin marrë një diagnozë të HIV. Sot, është një gjendje shëndetësore e menaxhueshme.

Nuk ka ende shërim për HIV ose AIDS. Sidoqoftë, përparime të jashtëzakonshme në trajtimet dhe të kuptuarit klinik se si përparon HIV-i po u lejon njerëzve me HIV të jetojnë jetë më të gjatë dhe më të plotë.

Le të shohim se ku është sot trajtimi me HIV, efektet që kanë terapitë e reja dhe ku mund të drejtohet trajtimi në të ardhmen.

Si funksionojnë ilaçet HIV

Trajtimi kryesor për HIV sot është ilaçet antiretrovirale. Këto ilaçe nuk kurojnë HIV. Në vend të kësaj, ata shtypin virusin dhe ngadalësojnë përparimin e tij në trup. Megjithëse nuk e eliminojnë HIV nga trupi, ata mund ta shtypin atë në nivele të pazbulueshme në shumë raste.

Nëse një ilaç antiretroviral është i suksesshëm, ai mund të shtojë shumë vite të shëndetshme, produktive në jetën e një personi dhe të zvogëlojë rrezikun e transmetimit tek të tjerët.

Llojet e barnave antiretrovirale

Trajtimet që zakonisht u përshkruhen njerëzve që fillojnë terapi antiretrovirale mund të ndahen në pesë klasa të ilaçeve:

• frenuesit e kundërt të transkriptazës nukleozid / nukleotid (NRTI)
• frenuesit e transferimit të fijeve integrase (INSTI)
• frenuesit e proteazës (PI)
• frenues jo-nukleozidë të kundërt të transkriptazës (NNRTI)
• frenuesit e hyrjes

Barnat e renditura më poshtë janë miratuar të gjitha nga Administrata e Ushqimit dhe Barnave (FDA) për të trajtuar HIV.

Frenuesit e transkriptazës së kundërt të nukleozidit / nukleotidit (NRTI)

NRTI i mban qelizat e infektuara me HIV të mos kopjojnë vetveten duke ndërprerë rindërtimin e zinxhirit ADN të virusit kur përdor enzimën e kundërt transkriptaza. NRTI-të përfshijnë:

• abacavir (i disponueshëm si ilaç i pavarur Ziagen ose si pjesë e tre ilaçeve të kombinimit të ndryshëm)
• lamivudine (e disponueshme si ilaç i pavarur Epivir ose si pjesë e nëntë ilaçeve të kombinimit të ndryshëm)
• emtricitabine (e disponueshme si ilaç i pavarur Emtriva ose si pjesë e nëntë ilaçeve të kombinimit të ndryshëm)
• zidovudine (e disponueshme si ilaç i pavarur Retrovir ose si pjesë e dy ilaçeve të kombinimit të ndryshëm)
• tenofovir disoproxil fumarate (në dispozicion si ilaçi i pavarur Viread ose si pjesë e nëntë ilaçeve të kombinimit të ndryshëm)
• tenofovir alafenamide fumarate (në dispozicion si ilaçi i pavarur Vemlidy ose si pjesë e pesë ilaçeve të kombinimit të ndryshëm)

Zidovudine është i njohur gjithashtu si azidotimidinë ose AZT, dhe ishte ilaçi i parë i aprovuar nga Administrata e Ushqimit dhe Barnave (FDA) për të trajtuar HIV. Këto ditë, ka më shumë të ngjarë të përdoret si profilaksi pas ekspozimit (PEP) për të sapolindurit me nëna HIV pozitive sesa si një trajtim për të rriturit me HIV pozitiv.

Tenofovir alafenamide fumarate përdoret në pilula me kombinim të shumëfishtë për HIV. Si një ilaç i pavarur, ai ka marrë vetëm miratimin paraprak për të trajtuar HIV. Ilaçi i pavarur është aprovuar nga FDA për të trajtuar infeksionin kronik të hepatitit B. NRTI të tjera (emtricitabina, lamivudina dhe tenofovir disoproxil fumarate) gjithashtu mund të përdoren për të trajtuar infeksionin e hepatitit B.

Kombinimet NRTI përfshijnë:

• abacavir, lamivudine dhe zidovudine (Trizivir)
• abacavir dhe lamivudine (Epzicom)
• lamivudine dhe zidovudine (Combivir)
• lamivudine dhe tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo, Temixys)
• emtricitabine dhe tenofovir disoproxil fumarate (Truvada)
• emtricitabinë dhe tenofovir alafenamid fumarat (Descovy)

Përveç që përdoren për të trajtuar HIV, Descovy dhe Truvada mund të përdoren gjithashtu si pjesë e një regjimi profilaksie para-ekspozimit (PrEP).

Që nga viti 2019, Task Forca e Shërbimeve Parandaluese të SH.B.A. rekomandon një regjim PrEP për të gjithë njerëzit pa HIV që janë në rrezik në rritje të kontraktimit të HIV.

Frenuesit e transferimit të vargut integral (INSTI)

INSTI-të çaktivizojnë integralën, një enzimë që HIV përdor për të vendosur ADN-në e HIV-it në ADN-në njerëzore brenda qelizave T CD4. INSTI-të i përkasin një kategorie të barnave të njohura si frenues të integralit.

INSTI-të janë ilaçe të vendosura mirë. Kategoritë e tjera të frenuesve të integrasit, siç janë frenuesit e lidhjes së integrasit (INBI), konsiderohen ilaçe eksperimentale. INBI nuk kanë marrë miratimin e FDA.

INSTI-t përfshijnë:

• raltegravir (Isentress, Isentress HD)
• dolutegravir (i disponueshëm si ilaçi i pavarur Tivicay ose si pjesë e tre ilaçeve të kombinimit të ndryshëm)
• bictegravir (i kombinuar me emtricitabinë dhe tenofovir alafenamide fumarat në ilaçin Biktarvy)
• elvitegravir (kombinuar me cobicistat, emtricitabine dhe tenofovir alafenamide fumarate në ilaçin Genvoya, ose me kobicistat, emtricitabine dhe tenofovir disoproxil fumarate në ilaçin Stribild)

Frenuesit e proteazës (PI)

PI-të çaktivizojnë proteazën, një enzimë për të cilën HIV ka nevojë si pjesë e ciklit të tij jetësor. PI-të përfshijnë:

• atazanavir (në dispozicion si ilaçi i pavarur Reyataz ose i kombinuar me kobicistat në ilaçin Evotaz)
• darunavir (në dispozicion si ilaç i pavarur Prezista ose si pjesë e dy ilaçeve të kombinimit të ndryshëm)
• fosamprenavir (Lexiva)
• indinavir (Crixivan)
• lopinavir (i disponueshëm vetëm kur kombinohet me ritonavir në ilaçin Kaletra)
• nelfinavir (Viracept)
• ritonavir (i disponueshëm si ilaç i pavarur Norvir ose i kombinuar me lopinavir në ilaçin Kaletra)
• saquinavir (Invirase)
• tipranavir (Aptivus)

Ritonavir (Norvir) përdoret shpesh si një ilaç përforcues për ilaçe të tjera antiretrovirale.

Për shkak të efekteve të tyre anësore, indinavir, nelfinavir dhe saquinavir përdoren rrallë.

Frenuesit jo-nukleozidë të kundërt të transkriptazës (NNRTI)

Frenuesit jo-nukleozidë të transkriptazës së kundërt (NNRTI) parandalojnë që HIV të bëjë kopje të vetvetes duke u lidhur dhe ndaluar enzimën e transkriptazës së kundërt. NNRTI-të përfshijnë:

• efavirenz (në dispozicion si ilaç i pavarur Sustiva ose si pjesë e tre ilaçeve të kombinuara të ndryshme)
• rilpivirine (e disponueshme si ilaç më vete Edurant ose si pjesë e tre ilaçeve të kombinimit të ndryshëm)
• etravirinë (Intelence)
• doravirinë (e disponueshme si ilaç i pavarur Pifeltro ose i kombinuar me lamivudinë dhe tenofovir disoproxil fumarat në ilaçin Delstrigo)
• nevirapine (Viramune, Viramune XR)

Frenuesit e hyrjes

Frenuesit e hyrjes janë një klasë e barnave që bllokojnë hyrjen e HIV në qelizat T CD4. Këta frenues përfshijnë:

• enfuvirtide (Fuzeon), e cila i përket klasës së ilaçeve të njohur si frenues të bashkimit
• maraviroc (Selzentry), e cila i përket klasës së ilaçeve të njohur si antagonistë të bërthamës së kemokinës (antagonistë të CCR5)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo), i cili i përket klasës së ilaçeve të njohur si frenues pas lidhjes

Frenuesit e hyrjes përdoren rrallë si trajtime të vijës së parë.

Terapia antiretrovirale

HIV mund të shndërrohet dhe të bëhet rezistent ndaj një ilaçi të vetëm. Prandaj, shumica e ofruesve të kujdesit shëndetësor përshkruajnë së bashku disa ilaçe për HIV.

Një kombinim i dy ose më shumë ilaçeve antiretrovirale quhet terapi antiretrovirale. Treatmentshtë trajtimi tipik fillestar i përshkruar sot për njerëzit me HIV.

Kjo terapi e fuqishme u prezantua për herë të parë në 1995. Për shkak të terapisë antiretrovirale, vdekjet e lidhura me AIDS në Shtetet e Bashkuara u prenë me 47 përqind midis 1996 dhe 1997.

Regjimet më të zakonshme sot përbëhen nga dy NRTI dhe një INSTI, një NNRTI ose një PI i rritur me kobicistat (Tybost). Ekzistojnë të dhëna të reja që mbështesin përdorimin e vetëm dy ilaçeve, të tilla si një INSTI dhe një NRTI ose një INSTI dhe një NNRTI.

Përparimet në ilaçe gjithashtu e bëjnë aderimin e ilaçeve shumë më të lehtë. Këto përparime kanë zvogëluar numrin e tabletave që një person duhet të marrë. Ata kanë zvogëluar efektet anësore për shumë njerëz që përdorin ilaçe antiretrovirale. Së fundmi, përparimet kanë përfshirë profile të përmirësuara të ndërveprimit të barnave me ilaçet.

Respektimi është kyç

1. Aderimi nënkupton respektimin e një plani trajtimi. Aderimi është kritik për trajtimin e HIV. Nëse një person me HIV nuk merr ilaçet e tij siç përshkruhet, ilaçet mund të ndalojnë së funksionuari për ta dhe virusi mund të fillojë të përhapet përsëri në trupin e tyre. Aderimi kërkon marrjen e çdo doze, çdo ditë, pasi duhet të administrohet (për shembull, me ose pa ushqim, ose veçmas nga ilaçet e tjera).

Tabletat e kombinuara

Një përparim kryesor që e bën aderimin më të lehtë për njerëzit që i nënshtrohen terapisë antiretrovirale është zhvillimi i pilulave të kombinuara. Këto ilaçe tani janë ilaçet më të zakonshme të përshkruara për njerëzit me HIV të cilët nuk janë trajtuar më parë.

Tabletat e kombinuara përmbajnë ilaçe të shumta brenda një pilule. Aktualisht, ekzistojnë 11 pilula të kombinuara që përmbajnë dy ilaçe antiretrovirale. Ekzistojnë 12 pilula të kombinuara që përmbajnë tre ose më shumë ilaçe antiretrovirale:

• Atripla (efavirenz, emtricitabine dhe tenofovir disoproxil fumarat)
• Biktarvy (bictegravir, emtricitabine dhe tenofovir alafenamide fumarat)
• Cimduo (lamivudine dhe tenofovir disoproxil fumarat)
• Kombivir (lamivudinë dhe zidovudinë)
• Plotë (emtricitabinë, rilpivirinë dhe tenofovir disoproksil fumarat)
• Delstrigo (doravirinë, lamivudinë dhe tenofovir disoproksil fumarat)
• Descovy (emtricitabine dhe tenofovir alafenamide fumarate)
• Dovato (dolutegravir dhe lamivudine)
• Epzicom (abacavir dhe lamivudine)
• Evotaz (atazanavir dhe kobicistat)
• Genvoya (elvitegravir, kobicistat, emtricitabinë dhe tenofovir alafenamid fumarat)
• Juluca (dolutegravir dhe rilpivirine)
• Kaletra (lopinavir dhe ritonavir)
• Odefsey (emtricitabinë, rilpivirinë dhe tenofovir alafenamid fumarat)
• Prezcobix (darunavir dhe kobicistat)
• Stribild (elvitegravir, kobicistat, emtricitabine dhe tenofovir disoproxil fumarat)
• Symfi (efavirenz, lamivudine dhe tenofovir disoproxil fumarat)
• Symfi Lo (efavirenz, lamivudine dhe tenofovir disoproxil fumarat)
• Symtuza (darunavir, cobicistat, emtricitabine dhe tenofovir alafenamide fumarat)
• Temixys (lamivudine dhe tenofovir disoproxil fumarat)
• Triumeq (abacavir, dolutegravir dhe lamivudine)
• Trizivir (abacavir, lamivudine dhe zidovudine)
• Truvada (emtricitabine dhe tenofovir disoproxil fumarat)

Atripla, e cila ishte aprovuar nga FDA në 2006, ishte tableta e parë e kombinuar efektive që përfshiu tre ilaçe antiretrovirale. Sidoqoftë, është përdorur më rrallë tani për shkak të efekteve anësore të tilla si shqetësimet e gjumit dhe ndryshimet e humorit.

Tabletat e kombinuara me bazë INSTI janë regjimet e rekomanduara tani për shumicën e njerëzve me HIV. Kjo sepse ato janë efektive dhe shkaktojnë më pak efekte anësore sesa regjimet e tjera. Shembujt përfshijnë Biktarvy, Triumeq dhe Genvoya.

Një plan trajtimi që përfshin një tabletë të kombinuar të përbërë nga tre ilaçe antiretrovirale mund të referohet gjithashtu si një regjim me një tabletë (STR).

Një STR i është referuar tradicionalisht trajtimit me tre ilaçe antiretrovirale. Sidoqoftë, disa kombinime më të reja me dy ilaçe (të tilla si Juluca dhe Dovato) përfshijnë ilaçe nga dy klasa të ndryshme dhe janë aprovuar nga FDA si regjime të plota të HIV. Si rezultat, ata gjithashtu konsiderohen STR.

Megjithëse pilulat e kombinuara janë një përparim premtues, ato mund të mos jenë një përshtatje e mirë për çdo person me HIV. Diskutoni këto mundësi me një ofrues të kujdesit shëndetësor.

Droga në horizont

Çdo vit, terapitë e reja po fitojnë më shumë terren në trajtimin dhe mundësisht shërimin e HIV dhe AIDS.

Për shembull, studiuesit po hetojnë si për trajtimin dhe parandalimin e HIV. Këto ilaçe merren çdo 4 deri në 8 javë. Ato mund të përmirësojnë aderimin duke zvogëluar numrin e tabletave që njerëzit duhet të marrin.

Leronlimab, një injeksion javor për njerëzit që janë bërë rezistent ndaj trajtimit të HIV, ka parë sukses në provat klinike. Receivedshtë marrë gjithashtu një nga FDA, e cila do të përshpejtojë procesin e zhvillimit të ilaçeve.

Një injeksion mujor që kombinon rilpivirinën me një INSTI, cabotegravir, është planifikuar të bëhet i disponueshëm për trajtimin e infeksionit HIV-1 në fillim të vitit 2020. HIV-1 është lloji më i zakonshëm i virusit HIV.

Po ashtu po punohet për një vaksinë të mundshme HIV.

Për të mësuar më shumë rreth barnave për HIV që janë aktualisht në dispozicion (dhe ato që mund të vijnë në të ardhmen), bisedoni me një sigurues të kujdesit shëndetësor ose farmacist.

Provat klinike, të cilat përdoren për të testuar barna në zhvillim, gjithashtu mund të jenë me interes. Kërkoni këtu për një provë klinike lokale që mund të jetë e përshtatshme.