Çfarë është Medicare?

Përmbajtje

• Si funksionon Medicare?
• Cilat janë pjesët e Medicare?
• Pjesa A (shtrimi në spital)
• Pjesa B (mjekësore)
• Pjesa C (Përparësia e Medicare)
• Pjesa D (recetat)
• Shtojcë Medicare (Medigap)
• Si të merrni Medicare
• Këshilla për zgjedhjen e një plani Medicare
• Lundrimi

• Medicare është sigurim i financuar në mënyrë federale për njerëzit 65 ose më të vjetër dhe njerëzit me kushte kronike ose aftësi të kufizuara.
• Medicare ofron shumë mundësi të ndryshme sigurimi për t'ju ndihmuar në plotësimin e nevojave tuaja.
• Bërja e listave të kushteve që keni, ilaçet që merrni dhe mjekët që shihni mund t'ju ndihmojnë të zgjidhni planet e Medicare.

Sigurimi mund të jetë i kushtueshëm, dhe përpjekja për të kuptuar të gjitha mundësitë e kujdesit shëndetësor të disponueshëm për ju mund të jetë rraskapitëse dhe zhgënjyese.

Pavarësisht nëse jeni i ri në Medicare ose thjesht jeni të interesuar të qëndroni të informuar, ja çfarë duhet të dini në lidhje me bazat e këtij programi federal të sigurimeve shëndetësore.

Si funksionon Medicare?

Medicare është një program i sigurimit shëndetësor i financuar nga qeveria që ofron mbulim mjekësor për njerëzit mbi moshën 65 vjeç. Mund të kualifikoheni për Medicare nëse:

• kanë një aftësi të kufizuar dhe kanë marrë përfitime të aftësisë së kufizuar të sigurimeve shoqërore për dy vjet
• keni një pension invaliditeti nga Bordi i pensionit hekurudhor
• kanë sëmundjen e Lou Gehrig (ALS)
• kanë dështim të veshkave (sëmundje renale në fazën përfundimtare) dhe marrin dializë ose i janë nënshtruar një transplant veshkash

Ky sigurim shëndetësor mund të përdoret si sigurim parësor ose si mbulim shtesë, rezervë. Medicare mund të përdoret për të ndihmuar në pagimin e kujdesit mjekësor dhe kujdesit afatgjatë, por mund të mos mbulojë të gjitha shpenzimet tuaja mjekësore.

Financohet nga taksat dhe, në disa raste, primet që merren nga çeqet tuaja të sigurimeve shoqërore ose që ju paguani.

Cilat janë pjesët e Medicare?

Medicare është krijuar për të mbuluar nevojat tuaja thelbësore mjekësore, siç janë qëndrimi në spital dhe vizitat e mjekut. Programi është i përbërë nga katër pjesë: Pjesa A, Pjesa B, Pjesa C dhe Pjesa D.

Pjesa A dhe Pjesa B nganjëherë quhen Medicare origjinale. Këto dy pjesë ofrojnë shumicën e shërbimeve thelbësore.

Pjesa A (shtrimi në spital)

Pjesa A e Medicare mbulon kujdesin tuaj spitalor, përfshirë shërbime të ndryshme që lidhen me spitalin. Pjesa më e madhe e kujdesit tuaj në lidhje me trajtimin mbulohet nga Pjesa A nëse duhet të shkoni në spital si i sëmurë. Pjesa A gjithashtu mbulon kujdesin për bujtinën për ata që janë të sëmurë përfundimisht.

Për shumicën e njerëzve me të ardhura modeste, nuk do të ketë prime. Njerëzit me të ardhura më të larta mund të duhet të paguajnë një shumë të vogël çdo muaj për këtë plan.

Pjesa B (mjekësore)

Pjesa B Medicare mbulon kujdesin tuaj të përgjithshëm mjekësor dhe kujdesin ambulator që mund t'ju duhet për të qëndruar të shëndetshëm, duke përfshirë:

• një pjesë e madhe e shërbimeve parandaluese
• pajisje mjekësore (të njohura si pajisje mjekësore të qëndrueshme, ose DME)
• shumë lloje të ndryshme të testeve dhe shqyrtimeve
• shërbimet e shëndetit mendor

Zakonisht ekziston një premium për këtë lloj të mbulimit të Medicare, bazuar në të ardhurat tuaja.

Pjesa C (Përparësia e Medicare)

Medicare Part C i njohur gjithashtu si Medicare Advantage, nuk është në të vërtetë një përfitim i veçantë mjekësor. Ashtë një dispozitë që lejon kompanitë e sigurimeve private të miratuara të sigurojnë plane sigurimi për njerëzit që janë regjistruar në Pjesët A dhe B.

Këto plane mbulojnë të gjitha përfitimet dhe shërbimet që mbulojnë pjesët A dhe B. Ata gjithashtu mund të ofrojnë përfitime shtesë, të tilla si mbulimi i ilaçeve me recetë, dhëmbët, shikimi, dëgjimi dhe shërbime të tjera. Planet e Medicare Advantage zakonisht kanë pagesa shtesë si copay dhe zbritje. Disa plane nuk kanë prime, por nëse plani që zgjidhni ka një premium, ai mund të zbritet nga kontrolli juaj i sigurimeve shoqërore.

Pjesa D (recetat)

Pjesa D e Medicare përfshin barna me recetë. Kostoja ose primi për këtë plan varet nga të ardhurat tuaja, dhe bashkëpagesat dhe zbritjet varen nga lloji i ilaçeve që ju nevojiten.

Medicare ofron një listë, të quajtur formulë, të barnave që mbulon secili plan i Pjesës D, në mënyrë që të dini nëse ilaçet që ju duhen mbulohen nga plani që po konsideroni.

Shtojcë Medicare (Medigap)

Edhe pse shtesa e Medicare nuk quhet "pjesë", është një nga pesë llojet kryesore të sigurimit të Medicare që duhet të merrni parasysh. Medigap punon me Medicare origjinal dhe ndihmon në mbulimin e kostove nga xhepi që nuk bën Medicare origjinale.

Medigap shitet nga kompani private, por Medicare kërkon që shumica e shteteve të ofrojnë mbulim të ngjashëm. Janë në dispozicion 10 plane Medigap: A, B, C, D, F, G, K, L, M dhe N. Çdo plan është paksa i ndryshëm në specifikat e asaj që mbulon.

Nëse keni qenë i kualifikuar për herë të parë për Medicare pas 1 janarit 2020, nuk keni të drejtë të blini planet C ose F; por, nëse keni qenë të pranueshëm para kësaj date, mund t'i blini. Plani Medigap D dhe Plani G aktualisht ofrojnë mbulim të ngjashëm me planet C dhe F.

Si të merrni Medicare

Ju do të regjistroheni automatikisht në program nëse tashmë po merrni përfitime të sigurimeve shoqërore. Nëse nuk po merrni përfitime tashmë, mund të kontaktoni zyrën e sigurimeve shoqërore deri në tre muaj para ditëlindjes tuaj të 65-të për t'u regjistruar.

Administrata e Sigurimeve Shoqërore merret me regjistrimin në Medicare. Ekzistojnë tre mënyra të thjeshta për tu aplikuar:

• duke përdorur aplikacionin online Medicare në faqen e internetit të Administratës së Sigurimeve Shoqërore
• duke thirrur Administratën e Sigurimeve Shoqërore në 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• duke vizituar zyrën tuaj lokale të Administratës së Sigurimeve Shoqërore

Nëse jeni një punonjës hekurudhe në pension, kontaktoni Bordin e Pensionit të Hekurudhës në 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) për t'u regjistruar.

Këshilla për zgjedhjen e një plani Medicare

Kur zgjidhni opsionet e Medicare për të përmbushur nevojat tuaja të kujdesit shëndetësor, është e rëndësishme të merrni parasysh nevojat tuaja të kujdesit shëndetësor. Këtu janë disa këshilla për të zgjedhur një plan ose kombinim të planeve për të punuar për ju:

• Mundohuni të vlerësoni se sa keni shpenzuar në kujdesin shëndetësor vitin e kaluar, në këtë mënyrë mund të vlerësoni më mirë se cilat plane do t'ju kursejnë para.
• Renditni kushtet tuaja mjekësore në mënyrë që të jeni të sigurt se ato mbulohen nga planet që merrni në konsideratë.
• Renditni mjekët që shihni aktualisht dhe pyesni nëse ata pranojnë Medicare ose në cilat rrjete të Organizatave të Mirëmbajtjes Shëndetësore (HMO) ose Organizatës së Preferuar të Sigurimit (PPO) mund të jenë.
• Renditni çdo trajtim mjekësor ose shtrime në spital që mund t'ju duhen në vitin e ardhshëm.
• Vini re çdo sigurim tjetër që keni, nëse mund ta përdorni me Medicare dhe si ta përfundoni atë mbulim nëse është e nevojshme.
• Keni nevojë për punë stomatologjike, vishni syze ose aparate dëgjimi, apo dëshironi mbulim tjetër shtesë?
• A po planifikoni të udhëtoni jashtë zonës suaj të mbulimit apo jashtë vendit?

Të gjithë këta faktorë mund t'ju ndihmojnë të vendosni se cilat pjesë të Medicare mund të plotësojnë më mirë nevojat tuaja dhe cilat plane individuale të marrin në konsideratë.

Ndërsa Medicare origjinal Medicare ofron mbulim për shumë shërbime, jo çdo situatë mjekësore është e mbuluar. Për shembull, kujdesi afatgjatë nuk konsiderohet pjesë e Medicare. Nëse keni nevojë për kujdes afatgjatë, merrni parasysh një plan të Medicare Advantage ose Medigap i cili mund të ofrojë përfitime të kufizuara të kujdesit afatgjatë.

Meqenëse barnat me recetë nuk janë të mbuluara nga Medicare origjinale, nëse keni nevojë për mbulim të barnave me recetë, do t'ju duhet të regjistroheni në Medicare Part D ose Medicare Advantage, i cili ofron plane që mbulojnë disa ilaçe me recetë.

Lundrimi

• Të dini se cilat plane janë të përshtatshme për ju varet nga të ardhurat tuaja, shëndeti i përgjithshëm, mosha dhe çfarë lloj kujdesi do t'ju nevojitet. Bestshtë më mirë të lexoni me kujdes shërbimet dhe planet dhe të zgjidhni planet që funksionojnë më mirë për ju.
• Periudhat e regjistrimit janë të kufizuara për disa plane, prandaj sigurohuni që të regjistroheni në mënyrë që të mos keni një hendek në mbulim.
• Nëse shqetësoheni nëse shërbimi juaj i dëshiruar është i mbuluar nga Medicare, mund të flisni me mjekun tuaj, të kërkoni në Bazën e të Dhënave të Mbulimit të Medicare në internet në www.cms.gov/medicare-coverage-database/, ose të kontaktoni Medicare në 1-800- MJEKSIA (1-800-633-4227).