PPO të Medicare: Pyetjet e bëra më shpesh

Përmbajtje

• Farë është PPO Medicare?
• Medicare PPO shtronte pyetje të shpeshta
• Si funksionojnë PPO-të Medicare?
• A janë ata të ndryshëm nga HMO-të?
• A mund ta mbaj mjekun?
• A kam nevojë për një referim për të parë një specialist?
• A i mbulojnë ato ilaçet Rx?
• Si i krahasojnë PPO-të Medicare me Medicare origjinale?
• Sa kushtojnë PPO-të Medicare?
• primet
• deductibles
• participimeve
• coinsurance
• Maksimumi i xhepit
• Të mirat dhe të këqijat e Medicare PPO
• Përparësitë e PPO-ve të Medicare
• Disavantazhet e PPO-ve të Medicare
• Në fund të fundit

• Organizatat ofruese të preferuara të Medicare (PPO) janë një lloj i planit të Medicare Advantage (Medicare Pjesa C).
• Planet PPP të Medicare kanë një listë të ofruesve të brendshëm që mund të vizitoni dhe paguani më pak.
• Nëse zgjidhni një PPO Medicare dhe kërkoni shërbime nga ofruesit jashtë rrjetit, do të paguani më shumë.

Kur regjistroheni në një plan të avantazhit të Medicare, ekzistojnë një shumëllojshmëri strukturash të ndryshme të planit. PPO-të e Avantazhit të Medicare janë një lloj plani i Medicare Advantage që ofrojnë fleksibilitet të ofruesit për përfituesit që kanë nevojë për të. Me PPO të Medicare, ju do të merrni mbulim për çdo ofrues që dëshironi, por do të paguani më pak nëse përdorni ofruesit në rrjet dhe më shumë nëse përdorni ofruesit jashtë rrjetit.

Në këtë artikull, ne do të shqyrtojmë gjithçka rreth PPO të Medicare, duke përfshirë ato që ato mbulojnë, mënyrën se si ato krahasohen me HMOs, dhe avantazhet dhe disavantazhet e regjistrimit në një plan Medicare PPO.

Farë është PPO Medicare?

Planet e avantazheve të Medicare janë plane Medicare që shiten nga kompani private të sigurimeve të cilët janë kontraktuar për të siguruar mbulimin e Medicare. Të gjitha planet e avantazhit të Medicare përfshijnë Medicare Pjesa A dhe Medicare Pjesa B, dhe shumë gjithashtu mbulojnë ilaçe pa recetë dhe nevoja të tjera shtesë të kujdesit shëndetësor. Kur regjistroheni në Medicare Advantage, do të duhet të zgjidhni një lloj të strukturës së planit që përputhet me nevojat tuaja, si një PPO, HMO, PFFS, MSA ose SNP.

Planet e preferuara të organizatës së ofruesit të Medicare ose PPO-të e Medicare, janë një lloj plani i avantazheve që ofron më shumë liri ofruesi me një kosto më të lartë. Plando plan PPO ka një listë të ofruesve të brendshëm që mund të vizitoni. Nëse kërkoni shërbime nga këta ofrues të rrjetit, do të paguani më pak. Sidoqoftë, nëse kërkoni shërbime nga ofruesit jashtë rrjetit, do të paguani më shumë.

Kur regjistroheni në një plan PPO të Medicare Advantage, do të mbuloheni për:

• Medicare Pjesa A, ose shërbime spitalore, e cila përfshin kujdesin e institucioneve infermierore, kujdesin shëndetësor në shtëpi dhe kujdesin e shtëpive shtëpiake
• Medicare Pjesa B, ose sigurimi mjekësor, i cili përfshin diagnostikimin, parandalimin dhe trajtimin e kushteve shëndetësore
• Medicare Pjesa D, ose mbulimi i barnave me recetë (e ofruar nga shumica e planeve të Medicare PPO)
• Vizitat dentare, vizioni dhe dëgjimi (shpesh të përfshira në planin tuaj)
• Tërheqje shtesë shëndetësore, siç janë anëtarësimet në palestër dhe transporti

Kushdo që është regjistruar në pjesët origjinale të Medicare A dhe B ka të drejtë të regjistrohet në një plan PPO të Medicare në shtetin ku jeton.

Medicare PPO shtronte pyetje të shpeshta

Nëse aktualisht po bëni blerje për planet e avantazhit të Medicare, mund të keni disa pyetje se si funksionojnë PPO-të e avantazhit të Medicare.

Më poshtë, do të gjeni disa nga pyetjet më të shpeshta në lidhje me planet e Medicare PPO.

Si funksionojnë PPO-të Medicare?

PPO-të Medicare ofrojnë fleksibilitet të ofruesit për njerëzit që duan mbulim për shërbime nga ofruesit e brendshëm dhe jashtë rrjetit. Me një PPO të Medicare Advantage, ju mund të vizitoni çdo ofrues që dëshironi; sidoqoftë, shuma që ju paguani do të ndryshojë në bazë të faktit nëse ai ofrues është në rrjet ose jashtë rrjetit. Nëse vizitoni një ofrues të brendshëm për shërbimet tuaja, ju do të paguani më pak sesa nëse vizitoni një ofrues jashtë rrjetit për të njëjtat shërbime.

A janë ata të ndryshëm nga HMO-të?

PPO-të e Medicare janë të ndryshme nga HMO të Medicare sepse ato u lejojnë përfituesve mundësinë të kërkojnë shërbime nga ofruesit jashtë rrjetit. Kur vizitoni ofruesit jashtë rrjetit me një plan PPO, ju jeni të mbuluar, por do të paguani më shumë për shërbimet. Kur përdorni ofruesit jashtë rrjetit me një plan HMO, në përgjithësi nuk jeni i mbuluar dhe do të paguani koston e plotë për ato shërbime.

A mund ta mbaj mjekun?

Ju mund të vazhdoni të vizitoni mjekun tuaj me planin tuaj PPO, pasi PPO-të Medicare nuk kërkojnë që ju të zgjidhni një ofrues specifik të kujdesit parësor (PCP). Sidoqoftë, nëse mjeku juaj është jashtë rrjetit, ju do të paguani më shumë për shërbimet e tyre.

A kam nevojë për një referim për të parë një specialist?

Për dallim nga Medicare HMO, PPO-të Medicare nuk kërkojnë një referim për vizita specialistësh. Në fakt, nëse kërkoni shërbime nga një specialist në rrjetin e planit tuaj, do të kurseni më shumë para sesa nëse vizitoni një specialist jashtë rrjetit.

A i mbulojnë ato ilaçet Rx?

Shumica e planeve të Medicare Advantage PPO mbulojnë ilaçet pa recetë, por ky vendim i takon secilit plan individual. Meqenëse Medicare nuk ju lejon të regjistroheni në Medicare Advantage dhe Medicare Pjesa D në të njëjtën kohë, do të dëshironi të regjistroheni në një plan PPO të Medicare që përfshin ilaçe pa recetë nëse keni nevojë për atë mbulim.

Si i krahasojnë PPO-të Medicare me Medicare origjinale?

Shtë e rëndësishme të merren parasysh të gjitha nevojat tuaja të kujdesit shëndetësor kur zgjidhni midis një plani të avantazhit të Medicare ose Medicare origjinale. Kur të krahasoni dy planet, do të doni të merrni parasysh disa nga ndryshimet më poshtë.

Pasi të keni vendosur se cili lloj i planit Medicare do t'ju përshtatet më së miri nevojave tuaja, mund të filloni të krahasoni kostot e planit dhe të gjeni një plan që do t'ju kursejë më shumë para.

Sa kushtojnë PPO-të Medicare?

Në përgjithësi, planet e Medicare Advantage PPO do të jenë më të kushtueshme aq më shumë që përdorni ofruesit jashtë rrjetit për shërbimet tuaja. Sidoqoftë, ka disa kosto bazë që shoqërojnë pothuajse të gjitha planet e avantazhit të Medicare.

primet

Kur regjistroheni në një plan të avantazhit të Medicare, do të jeni përgjegjës për premiumin Pjesa B, përveç nëse plani juaj e mbulon atë. Kjo premium fillon me 144,60 dollarë në muaj dhe rritet në bazë të të ardhurave. Për më tepër, planet e Medicare PPO mund të ngarkojnë primin e tyre mujor, megjithëse disa plane "falas" nuk e ngarkojnë fare premiumin e planit.

deductibles

Planet PPP të Medicare mund të ngarkojnë një shumë të zbritshme si për planin, ashtu edhe për pjesën e ilaçit të rekomanduar të planit. Ndonjëherë kjo shumë është 0 $, por varet plotësisht nga plani që ju zgjidhni.

participimeve

Me një plan PPO, shumat e kompensimit mund të ndryshojnë në bazë të faktit nëse vizitoni një mjek ose specialist që është në rrjet ose jashtë rrjetit. Shumat e zakonshme të kompensimit variojnë diku nga 0-50 $ e lart.

coinsurance

Medicare Pjesa B ngarkon një sigurim prej 20 përqind që ju do të paguani nga xhepi pasi të keni përmbushur zbritjen tuaj. Kjo shumë mund të shtohet shpejt me një plan Medicare PPO nëse jeni duke përdorur ofrues jashtë rrjetit.

Maksimumi i xhepit

Të gjitha planet e avantazhit të Medicare kanë një shumë maksimale që ju do të paguani para se ato të mbulojnë 100 përqind të shërbimeve tuaja. Me një plan PPO të Medicare, do të keni një maksimum brenda rrjetit dhe një maksimum jashtë rrjetit.

Më poshtë është një grafik krahasimi për sa mund të duken kostot tuaja nëse regjistroheni në një plan PPO të Medicare Advantage në një qytet të madh amerikan.

Të dhënat e mësipërme janë marrë direkt nga faqja e internetit e planit të Medicare të Medicare, të cilën mund t'i përdorni për të kërkuar për planet e disponueshme të Medicare Advantage PPO në zonën tuaj. Ky mjet gjithashtu ju lejon të shihni se si mund të duken kostot tuaja nëse merrni ilaçe të caktuara me recetë ose merrni ndihmë financiare.

Të mirat dhe të këqijat e Medicare PPO

Para se të regjistroheni në një plan të Medicare PPO, do të doni të merrni parasysh avantazhet dhe disavantazhet e mëposhtme dhe se si ato mund të ndikojnë në cilësinë tuaj të kujdesit.

Përparësitë e PPO-ve të Medicare

• Planet e PPO janë një zgjedhje e shkëlqyeshme për njerëzit që duan të mbajnë fleksibilitetin tek ofruesit që vizitojnë, veçanërisht për ata që duan të mbajnë mjekun e tyre aktual.
• Për më tepër, nëse keni nevojë për shërbime nga një specialist, një kërkesë nuk kërkohet - dhe madje mund të kurseni para duke përdorur specialistë në rrjet.

Disavantazhet e PPO-ve të Medicare

• PPO-të e Medicare nuk janë aq të disponueshme sa HMO, që do të thotë më pak oferta të planit për përfituesit. Për njerëzit që përdorin shërbime jashtë rrjetit shpesh, kjo mund të bëjë që kostot e kujdesit shëndetësor të shtohen shpejt.
• Shumica e planeve të PPO gjithashtu kanë shuma maksimale të shumta nga xhepi. Të gjitha këto pagesa shtesë mund të bëjnë që kostot e kujdesit shëndetësor të shtohen shpejt. Për më tepër, hulumtimi ka sugjeruar gjithashtu që planet PPO nuk ofrojnë aq përfitime të reja siç bëjnë planet HMO me kalimin e kohës.

Në fund të fundit

Planet PPO Medicare Advantage janë një opsion i njohur Medicare për të regjistruar studentë që kërkojnë më shumë liri ofrues sesa mund të ofrojë një plan HMO.

Planet e PPO ofrojnë kursime të kostos kur përdorni ofruesit në rrjet, por këto kosto mund të shtohen shpejt kur përdoren ofruesit jashtë rrjetit. Megjithatë, nuk ka ndonjë kërkesë për një PCP dhe rekomandimet nuk kërkohen për specialistë, gjë që është e dobishme për ata që kërkojnë fleksibilitet.

Krahasimi i ofertave të shumta të planit në zonën tuaj mund t'ju ndihmojë të zgjidhni planin më të mirë Medicare PPO për nevojat tuaja.