Medicare dhe Kujdesi Urgjent: Isfarë është e mbuluar?

Përmbajtje

• Mbulimi i Medicare për vizita të kujdesit urgjent
• Medicare Pjesa B
• Medicare Pjesa C
• A do të paguajë Medicare për kujdes urgjent nëse po udhëtoj?
• Farë nuk mbulohet nga Medicare?
• Kujdesi urgjent kundrejt ER: Si mund ta di ku të shkoj?
• Kur duhet të shkoj në kujdes urgjent?
• Kur duhet të shkoj në ER?
• Cilat janë shpenzimet për kujdesin urgjent kundër ER?
• Kostot e kujdesit urgjent
• Kostot e ER
• Sa më shumë do të kushtojë ER?
• Shembull skenari:
  Trajtimi për një infeksion të sinusit
• Përfitime shtesë nga vizita e kujdesit urgjent
• Gërmim

• Medicare siguron mbulim për vizitat e kujdesit urgjent.
• Kostot tuaja do të varen nga lloji i planit tuaj.
• Vizitat e kujdesit urgjent zakonisht janë më pak të kushtueshme sesa vizitat në ER.

Qendrat e kujdesit urgjent janë ofruesit e njohur të kujdesit jo-emergjent. Nëse mendoni se keni spërkatur kyçin e këmbës ose keni një ethe të ulët, një praktikë urgjente e kujdesit mund të jetë zgjedhja juaj më e mirë. Atje, profesionistët mjekësorë zakonisht mund të marrin rreze X, të tërheqin gjak dhe të kryejnë procedura të vogla si qepje.

Vizitat në një qendër të kujdesit urgjent përfshihen në mbulimin tuaj nëse keni Medicare. Kostoja për ju do të jetë shumë më pak se një vizitë në dhomën e urgjencës (ER) dhe në përgjithësi do të trajtoheni shumë më shpejt.

Le t'i hedhim një sy pjesëve të Medicare që mbulojnë kujdesin urgjent dhe kur një qendër urgjente mund të jetë vendi i duhur për të kërkuar trajtim.

Mbulimi i Medicare për vizita të kujdesit urgjent

Medicare Pjesa B

Medicare mbulon vizitat e kujdesit urgjent. Kostoja për ju do të varet nga plani i Medicare që keni. Nëse keni pjesë A dhe B, të njohura si Medicare origjinale, Pjesa B do të mbulojë vizitën tuaj të kujdesit urgjent.

Me Pjesën B, do të duhet të përmbushni zbritjen vjetore para se të fillojë mbulimi juaj. Në vitin 2020, kjo zbritje është 198 dollarë. Sapo të përmbushet zbritja, do të paguani 20 përqind të kostos së aprovuar nga Medicare për të gjitha shërbimet dhe provat. Kostot e aprovuara nga Medicare janë shpesh më të ulëta se tarifa standarde, që do të thotë një përfitim shtesë nga kursimet.

Medicare Pjesa C

Kostoja për ju mund të ndryshojë nëse keni një plan të avantazhit të Medicare (Pjesa C). Planet e avantazheve të Medicare ofrohen nga kompani private që kontraktojnë me Medicare. Ky lloj plani ofron të gjithë mbulimin e Medicare origjinal, por zakonisht me përfitime të shtuara, siç është mbulimi dentar ose vizioni.

Plando plan i avantazhit të Medicare përcakton kostot e veta dhe shumat e mbulimit. Zbritja, sigurimi i monedhave dhe primet që do të paguani varen nga plani që zgjidhni.

Në përgjithësi, këto plane kanë një shumë të caktuar që ju do të paguani për një vizitë të kujdesit urgjent. Ju mund të bëni blerje për plane në zonën tuaj në faqen e internetit të Medicare.

A do të paguajë Medicare për kujdes urgjent nëse po udhëtoj?

Shtë e mundur që ju mund të keni nevojë për të vizituar një qendër të kujdesit urgjent ndërsa jeni me pushime. Një djegie nga dielli i keq ose një kyç i këmbës i spërkatur në një shëtitje mund t'ju bëjë të kërkoni kujdes. Nëse po udhëtoni jashtë Shteteve të Bashkuara, mund të mos jeni të sigurt se si do të paguhet kjo kujdes.

Nëse keni Medicare, një plan Medigap mund t'ju ndihmojë të paguani shpenzimet tuaja kur udhëtoni jashtë vendit. Medigap është sigurim shtesë Medicare që shitet nga kompani private për të ndihmuar në mbulimin e kostove origjinale të Medicare.

Me shumicën e planeve të Medigap, shërbimet e urgjencës do të mbulohen për 60 ditët e para që nuk jeni jashtë vendit. Pasi të keni paguar një $ 250 të zbritshme, Medigap do të mbulojë 80 përqind të kostos për trajtime urgjente mjekësore.

Farë nuk mbulohet nga Medicare?

Si përfitues i Medicare, zakonisht do të mbuloheni nëse vizitoni një qendër të kujdesit urgjent. Përveç një monedhë sigurie ose të zbritshme, kostoja më e zakonshme do të jetë për çdo ilaç të përshkruar për ju. Medicare origjinale nuk ofron mbulim të ilaçeve me recetë. Ju mund të merrni mbulimin me ilaçe me një plan të veçantë të Pjesës D ose si pjesë të planit tuaj të përparimit të Medicare.

Ju mund të paguani kosto më të lartë para nëse zgjidhni një qendër të kujdesit urgjent ose ofruesin që nuk merr pjesë në Medicare. Shumica e qendrave të kujdesit urgjent e pranojnë Medicare. Edhe nëse shkoni në atë që nuk ka, ju keni të drejtë të merrni kujdes. Në këtë rast, qendra e kujdesit urgjent thjesht do të duhet të dërgojë disa dokumente shtesë në Medicare.

Megjithatë, është më e lehtë të zgjidhni një qendër të kujdesit urgjent që pranon Medicare. Nëse nuk ndodh, do t'ju kërkohet të paguani shumën e plotë nga xhepi në kohën e shërbimit. Do të rimbursoheni kur Medicare përpunon kërkesën.

Nëse vizitoni një qendër të kujdesit urgjent ose shihni një mjek atje që nuk merr pjesë në Medicare, mund të kompensoheni për koston jashtë xhepit. Ju ka të ngjarë të paguani shumën e plotë përpara, pastaj të paraqisni një kërkesë për rimbursim me Medicare.

Do të duhet të paraqisni artikujt e mëposhtëm:

• një faturë që tregon shumën që keni paguar
• një letër që shpjegon që qendra e kujdesit urgjent nuk e pranoi mbulimin e Medicare
• kjo formë e plotësuar e kërkesës

Kujdesi urgjent kundrejt ER: Si mund ta di ku të shkoj?

Qendrat e kujdesit urgjent mund t'ju shpëtojnë nga një udhëtim në ER, por ato nuk mund t'i trajtojnë të gjitha kushtet. Në përgjithësi, kujdesi urgjent është për situatat që nuk janë urgjente, por nuk mund të presin derisa të merrni një takim me mjekun tuaj të kujdesit parësor. ER është për situata të rrezikshme për jetën dhe dëmtime serioze.

Kur duhet të shkoj në kujdes urgjent?

Ju duhet të shkoni në kujdes urgjent kur keni nevojë për kujdes mjekësor shpejt, por situata nuk është kërcënuese për jetën. Disa nga kushtet që mund të trajtohen në një qendër të kujdesit urgjent përfshijnë:

• kafshimet e insekteve ose kafshëve
• sprains
• i ftohti ose gripi
• alergji
• prerje të vogla, djegie ose fraktura
• traktit urinar ose infeksione të tjera bakteriale

Shumica e qendrave të kujdesit urgjent mbajnë ilaçe të zakonshme në magazinë. Ju mund të jeni në gjendje t'i merrni ato gjatë vizitës sesa të shkoni në farmaci. Qendrat e kujdesit urgjent gjithashtu mund të ofrojnë shërbime si fizik, vaksina, teste ilaçesh dhe punë të gjakut.

Kur duhet të shkoj në ER?

Ju duhet të shkoni në ER nëse gjendja juaj është serioze dhe kërkon kujdes në spital. Shembuj të kushteve që duhet të trajtohen në ER përfshijnë:

• goditje
• atak ne zemer
• konfiskim
• lëndimet në kokë
• djegie serioze
• kocka te thyera
• gjakderdhja që nuk mund të kontrollohet
• mendime vetëvrasëse
• plagë të rënda

Conditiondo gjendje që kërcënon jetën tuaj ose mund të bëjë që ju të humbni një gjymtyrë duhet të trajtohet në ER.

Për shembull, nëse ju ra dhe goditi kokën, duhet t'i kushtoni vëmendje simptomave tuaja për të vendosur se ku të shkoni. Nëse jeni pak marramendës dhe keni një dhimbje koke të shurdhër, duhet të shkoni në një qendër urgjente për t'u kontrolluar për një tronditje të mundshme të butë. Por nëse jeni çorientuar, hutuar, duke zbutur fjalët tuaja ose keni probleme me vizionin tuaj, duhet të shkoni në ER.

Cilat janë shpenzimet për kujdesin urgjent kundër ER?

Kostot e kujdesit urgjent

Vizitimi i një qendre të kujdesit urgjent mund t'ju kursejë para. Kostot në një qendër të kujdesit urgjent janë përgjithësisht shumë më të ulëta se kostot spitalore, madje edhe për njerëzit pa sigurim. Kur vizitoni një ofrues të kujdesit urgjent, kostot tuaja do të ndryshojnë në varësi të llojit tuaj të mbulimit:

• Medicare origjinale. Pasi të keni përmbushur zbritjen tuaj, ju do të paguani 20 përqind të kostos së aprovuar nga Medicare.
• Avantazhi i Medicare. Ju zakonisht do të paguani një shumë të sheshtë kompensimi (shikoni përmbledhjen e përfitimeve të planit tuaj ose u bëni atyre një thirrje). Kostot tuaja mund të jenë më të larta nëse shkoni në një qendër të kujdesit urgjent jashtë rrjetit.

Kostot e ER

Shpenzimet tuaja mund të shtohen shumë më shpejt nëse vizitoni ER. Nëse keni Medicare origjinale, do të paguani akoma një tarifë prej 20 përqind të monedhës pas zbritjes tuaj. Por vizitat në ER mund të kushtojnë mijëra dollarë, në varësi të trajtimit që ju nevojitet. Ju do të paguani për çdo shërbim që merrni nga ER. Kjo do të thotë që ju do të paguani 20 përqind të një numri shumë më të madh.

Mbulimi juaj nga Pjesa A do të fillojë nëse pranoheni në spital. Ju do të jeni përgjegjës për një zbritje prej $ 1,408 para se të mbulohen shpenzimet në spital. Ju nuk do të duhet të paguani kompensimin prej 20 përqind nëse pranoheni në spital brenda 3 ditëve nga shkuarja në ER për të njëjtën gjendje. Në këtë situatë, vizita në ER do të konsiderohet pjesë e qëndrimit tuaj të shtruar.

Planet e avantazheve të Medicare zakonisht kanë një kompensim të caktuar për vizitat në ER. Pagesa do të varet nga plani juaj. Shumë plane do të heqin dorë nga kjo tarifë nëse pranoheni në spital.

Sa më shumë do të kushtojë ER?

Typicallyshtë zakonisht shumë më pak e kushtueshme të vizitosh një qendër të kujdesit urgjent sesa një ER. Le të hedhim një vështrim në një shembull më poshtë.

Shembull skenari:
Trajtimi për një infeksion të sinusit

Ju mendoni se keni një infeksion të sinusit dhe keni nevojë për trajtim. Ju mund të shkoni në ER ose në një qendër të kujdesit urgjent dhe ka të ngjarë të largoheni me të njëjtën diagnozë dhe të njëjtën antibiotikë të përshkruar për ju.

Nëse shkoni në kujdes urgjent, ju do të paguani ose 20 përqind të kostos me Pjesën B ose një tarifë kompensimi të sheshtë me planin tuaj Advantage. Nëse qendra e kujdesit urgjent ka një tarifë të sheshtë të aprovuar nga Medicare, ju do të paguani 20 dollarë për kujdes me Pjesën B. Do të paguani gjithashtu shumën e kompensimit për çdo ilaç të përshkruar, siç është amoxicillin antibiotik. Ilaçet gjenerike si amoxicillin janë shpesh në dispozicion me një kosto të ulët prej rreth 10 deri në 20 dollarë, veçanërisht nëse keni një plan të Pjesës D. Kjo do të thotë që ju mund të mjekoheni dhe të merrni recetën tuaj për 30 $.

Nëse shkoni në ER, ju gjithashtu do të paguani 20 përqind me Pjesën B ose një tarifë kompensimi të sheshtë me planin tuaj Advantage. Por kostot që paguani përfundimisht do të jenë më të larta. Edhe nëse e keni parë vetëm mjekimin e shkurtër dhe të përshkruar, kostot tuaja mund të jenë qindra dollarë, në varësi të shërbimeve, testeve dhe ilaçeve që ju nevojiten. Nëse merrni dozën tuaj të parë të antibiotikut në ER, mund t'ju ngarkohet disa herë sasia e zakonshme për një dozë të vetme. Të gjitha këto pagesa plus kostoja e recetës ka të ngjarë të vendosë shpenzimet tuaja jashtë xhepit mbi vlerën 100 $.

Përfitime shtesë nga vizita e kujdesit urgjent

Qendrat e kujdesit urgjent mund të jenë një mundësi e shkëlqyeshme për shumë kushte. Ata ofrojnë shumë përparësi, përveç kursimit të kostos, dhe po bëhen një zgjedhje popullore. Në fakt, Shoqata e Kujdesit Urgjent raporton se deri në nëntor 2019, kishte 9,616 vende të kujdesit urgjent në Shtetet e Bashkuara.

Në shumë pjesë të vendit, mund të gjeni qendra të kujdesit urgjent në vende të përshtatshme, të tilla si qendra tregtare ose qendra tregtare. Ata kanë tendencë të kenë orë më të gjata se zyrat tradicionale të mjekut, duke e bërë më të lehtë ndaljen pas punës ose fundjavës.

Kontrollet e tjera të kujdesit urgjent përfshijnë:

• herë më të shkurtër të pritjes
• shërbim në këmbë
• aftësia për të bërë takime në internet
• aftësia për t'u regjistruar në internet
• Pranimi i gjerë i Medicare

Ju mund të kontrolloni për të parë nëse qendra juaj më e afërt e kujdesit urgjent e pranon Medicare duke përdorur mjetin e gjetjes dhe krahasimit në faqen e internetit të Medicare.

Gërmim

Ka shumë raste kur vizita për kujdes urgjent është zgjedhja e duhur. Mos harroni se:

• Medicare përfshin mbulimin për kujdes urgjent.
• Kostot tuaja do të varen nga plani juaj dhe nëse keni përmbushur zbritjen tuaj.
• Qendrat e kujdesit urgjent janë kur nuk mund të prisni të shihni mjekun tuaj të kujdesit parësor; ER është për kushte që kërcënojnë jetën ose gjymtyrët tuaja.
• Qendrat e kujdesit urgjent zakonisht kanë më shumë lokacione dhe orë më të përshtatshme sesa zyrat e mjekëve, si dhe kosto më të ulëta dhe koha më e shkurtër e pritjes sesa ER.