Planet e Medicare të Kalifornisë në 2021

Përmbajtje

• Çfarë është Medicare?
• Pjesa A (mbulimi spitalor dhe spitalor)
• Pjesa B (mbulimi ambulator dhe mjekësor)
• Pjesa D (mbulimi i barnave me recetë)
• Përparësia e Medicare
• Cilat plane të Medicare Advantage janë në dispozicion në Kaliforni?
• HMO
• PPO
• PKSH
• Ofruesit në Kaliforni
• Kush kualifikohet për Medicare në Kaliforni?
• Kur mund të regjistrohem në Medicare në Kaliforni?
• Periudha fillestare e regjistrimit të mbulimit
• Periudha vjetore e zgjedhjeve
• Regjistrimi i hapur i Medicare Advantage
• Periudha e përgjithshme e regjistrimit
• Periudhat speciale të regjistrimit
• Këshilla për t'u regjistruar në Medicare në Kaliforni
• Burimet e California Medicare
• Programi i Këshillimit dhe Avokimit të Sigurimeve Shëndetësore (HICAP)
• Medicare
• Mbulim i sponsorizuar nga punëdhënësi
• Çfarë duhet të bëj më tej?

Çfarë është Medicare?

Medicare është mbulimi i sigurimeve shëndetësore për njerëzit e moshës 65 vjeç e lart. Ju gjithashtu mund të kualifikoheni për Medicare nëse jeni nën 65 vjeç dhe jetoni me aftësi të kufizuara të caktuara ose kushte shëndetësore.

Planet e Medicare në Kaliforni përfshijnë:

• Medicare origjinal: një program federal i sigurimit shëndetësor i administruar nga Qendrat për Shërbime Medicare & Medicaid (CMS)
• Përparësia e Medicare: planet e ofruara përmes kompanive private të sigurimeve të cilat kontraktojnë me CMS
• Planet e ilaçeve me recetë të Medicare: planet e sigurimit që mbulojnë kostot e ilaçeve me recetë

Pjesa A (mbulimi spitalor dhe spitalor)

Pjesa A përfshin kujdesin që ju merrni gjatë qëndrimit në spitale, spitale kritike të hyrjes dhe një kohë të kufizuar në institucione infermierie të afta. Shumica e njerëzve nuk paguajnë një prim mujor për planet e Pjesës A, por ka një zbritje nëse pranoheni në një spital.

Pjesa B (mbulimi ambulator dhe mjekësor)

Pjesa B mbulon kujdesin jashtë spitalit për gjëra të tilla si:

• vizitat e mjekëve
• depistimet diagnostike
• testet laboratorike
• pajisje mjekësore të qëndrueshme

Ju do të paguani një premium shtesë për planet e Pjesës B. Primet vendosen nga CMS dhe ndryshojnë çdo vit bazuar në kostot e përgjithshme të kujdesit shëndetësor.

Pjesa D (mbulimi i barnave me recetë)

Të gjithë në Medicare janë të pranueshëm për (Pjesa D), por ju duhet ta merrni atë përmes një siguruesi privat. Importantshtë e rëndësishme të krahasoni këto plane sepse kostot dhe mbulimi ndryshojnë.

Përparësia e Medicare

Planet e Medicare Advantage (Pjesa C) ofrohen përmes siguruesve privatë që bashkojnë të gjithë mbulimin tuaj për pjesët A dhe B, dhe nganjëherë mbulimin e ilaçeve me recetë, në një plan të vetëm. Me planet e Medicare Advantage, ju ende paguani premiumin e Pjesës B të Medicare.

Planet e Medicare Advantage duhet të mbulojnë të njëjtat gjëra si pjesët e Medicare A dhe B, por disa kanë mbulim shtesë (dhe një premium shtesë) për gjëra të tilla si:

• shërbime dentare ose vizionare
• rampa për karriget me rrota në shtëpi
• dorëzimi i vaktit
• transporti nga dhe pas takimeve mjekësore

Cilat plane të Medicare Advantage janë në dispozicion në Kaliforni?

Në Kaliforni, planet e Medicare Advantage ndahen në tre kategori: Organizatat e Mirëmbajtjes së Shëndetit (HMO), Organizatat e Preferuara të Ofruesve (PPO) dhe Planet e Nevojave Speciale (SNP).

HMO

Me një HMO, ju zgjidhni një mjek të kujdesit parësor i cili koordinon kujdesin tuaj dhe ju referon tek specialistët sipas nevojës. Shumica e planeve kërkojnë që ju të merrni kujdes nga ofruesit në rrjetin HMO.

Kujdesi jashtë rrjetit HMO zakonisht nuk mbulohet nëse nuk është kujdes urgjent, kujdes urgjent jashtë zonës ose dializë jashtë zonës.

Disa plane HMO kërkojnë që të blini një mbulim të veçantë të ilaçeve me recetë (Pjesa D).

Disponueshmëria e planeve të HMO në Kaliforni ndryshon sipas qarkut dhe ato nuk janë të disponueshme kudo.

PPO

Me një PPO, ju mund të merrni kujdes nga rrjetet e mjekëve dhe institucioneve që ofrojnë shërbime të përfshira në planin tuaj.

Ju gjithashtu mund të merrni kujdes nga një sigurues mjekësor jashtë rrjetit tuaj, por shpenzimet tuaja nga xhepi zakonisht do të jenë më të larta.

Shumica e PPO-ve nuk kërkojnë një referim për të parë një specialist.

Kalifornia nuk ka ndonjë plan të PPO-së në të gjithë Medicare Advantage, por 21 qarqe kanë në dispozicion plane lokale të PPO-së.

PKSH

SNP-të janë në dispozicion për njerëzit që kanë nevojë për një nivel më të lartë të kujdesit të koordinuar dhe menaxhimit të kujdesit. Ju mund të jeni në gjendje të merrni një SNP nëse:

• kanë një gjendje shëndetësore kronike ose paaftësi, të tilla si diabeti ose dështimi kronik i zemrës
• janë "të dyfishtë të pranueshëm" si për Medicare ashtu edhe për Medicaid
• jetoni në një shtëpi pleqsh ose institucion të ngjashëm ose jetoni në shtëpi, por merrni të njëjtin nivel kujdesi si dikush në një shtëpi pleqsh

Ofruesit në Kaliforni

Këto kompani ofrojnë plane të Medicare Advantage në Kaliforni:

• Aetna Medicare
• Plani shëndetësor i shtrirjes
• Kryqi blu i himnit
• Kryqi Blu i Kalifornisë
• Ditë e re
• Plani Qendror i Shërbimit Shëndetësor
• Plani Shëndetësor i Kujdesit të zgjuar
• Golden State
• Zgjidhjet e Komunitetit të Shëndetit Net, Inc.
• Rrjeti Shëndetësor i Kalifornisë
• Humana
• Plani Shëndetësor Imperial i Kalifornisë, Inc.
• Kaiser Permanente
• Skanoni Planin Shëndetësor
• Kujdesi shëndetësor i bashkuar
• Kujdesi i mirë

Jo çdo transportues ofron plane në të gjithë shtetin, kështu që zgjedhjet që keni në dispozicion do të ndryshojnë në varësi të qarkut tuaj të banimit.

Kush kualifikohet për Medicare në Kaliforni?

Banorët e Kalifornisë kanë të drejtë për planet e Medicare dhe Medicare Advantage nëse:

• ju jeni një qytetar i Shteteve të Bashkuara ose banor i ligjshëm për 5 ose më shumë vitet e fundit
• ju jeni mosha 65 vjeç e lart, dhe ju ose një bashkëshort bashkëshortor plotësoni kërkesat për të punuar në një punë të sponsorizuar nga Medicare

Personat nën moshën 65 vjeç mund të jenë të pranueshëm nëse:

• ju keni një aftësi të kufizuar dhe merrni pagesa të aftësisë së kufizuar të Sigurimeve Shoqërore të Aftësisë së Kufizuar (SSDI) ose Bordit të Pensionit Hekurudhor
• keni sklerozë anësore amiotrofike (ALS) ose sëmundje renale të fazës fundore (ESRD)

Nëse keni akoma pyetje nëse kualifikoheni, mund të përdorni mjetin e përshtatshmërisë në internet të Medicare.

Kur mund të regjistrohem në Medicare në Kaliforni?

Periudha fillestare e regjistrimit të mbulimit

Periudha fillestare e regjistrimit të mbulimit (EIP) është një periudhë 7-mujore që fillon tre muaj para ditëlindjes tuaj të 65-të dhe përfundon 3 muaj pasi të mbushni 65 vjeç. Nëse regjistroheni, mbulimi juaj do të fillojë në fillim të muajit kur të mbushni 65 vjeç.

Nëse vononi regjistrimin deri në muajin ose pas ditëlindjes tuaj, mund të keni një boshllëk në sigurimin tuaj shëndetësor.

Periudha vjetore e zgjedhjeve

Ju mund të regjistroheni në planet e Medicare Advantage ndërmjet 15 tetor dhe 7 dhjetor cdo vit. Mbulimi fillon më 1 janar.

Regjistrimi i hapur i Medicare Advantage

Nëse jeni tashmë në një plan të Medicare Advantage dhe doni të kaloni në një plan tjetër të Medicare Advantage ose të shkoni në Medicare origjinal, mund ta bëni atë ndërmjet 1 janar dhe 31 mars cdo vit.

Periudha e përgjithshme e regjistrimit

Regjistrimi i përgjithshëm është midis 1 janar dhe 31 mars cdo vit. Nëse keni Medicare Pjesa A dhe dëshironi të regjistroheni në Pjesën B, një plan Medicare Advantage, ose Pjesa D mund ta bëni atë gjatë kësaj kohe. Mbulimi është efektiv 1 korrik.

Periudhat speciale të regjistrimit

Periudhat speciale të regjistrimit ju lejojnë të regjistroheni jashtë periudhave normale të regjistrimit në rrethana të veçanta. Për shembull, periudha e veçantë e regjistrimit ju lejon të regjistroheni në një plan të ri pa asnjë ndëshkim nëse humbni një plan sigurimi të sponsorizuar nga punëdhënësi dhe keni nevojë të regjistroheni në Pjesën B, ose të largoheni nga zona e shërbimit të planit tuaj aktual.

Këshilla për t'u regjistruar në Medicare në Kaliforni

Planet e Medicare dhe Medicare Advantage në Kaliforni mund të jenë konfuze, kështu që para se të regjistroheni është e rëndësishme të vlerësoni zgjedhjet tuaja dhe të krahasoni faktorë si:

• kostot
• mbulimi
• ofruesit dhe lehtësitë në rrjetin e planit
• Vlerësimet e yjeve CMS për planet e Pjesës C dhe Pjesës D

Nëse keni nevojë për ndihmë për të përcaktuar se cilat plane janë më të mira për nevojat tuaja ose keni pyetje në lidhje me opsionet e disponueshme, ka shumë burime për t'ju ndihmuar.

Burimet e California Medicare

Programi i Këshillimit dhe Avokimit të Sigurimeve Shëndetësore (HICAP)

Departamenti i Plakjes në Kaliforni ofron këshillim për Medicare përmes HICAP. Ato sigurojnë:

• informacion mbi regjistrimin në Medicare
• shpjegimet e Pjesëve A, B dhe C, dhe si të përcaktohet se çfarë mbulimi ju nevojitet
• përgjigjet e pyetjeve në lidhje me mbulimin e barnave me recetë në Pjesën D, kostot dhe përshtatshmërinë

HICAP është konfidencial dhe falas për cilindo që kualifikohet për Medicare ose që do të bëhet i kualifikuar. Ju mund të kërkoni për shërbimet lokale HICAP nga qarku ose të telefononi 800-434-0222.

Medicare

Kontaktoni Medicare drejtpërdrejt për ndihmë me regjistrimet ose pyetjet e planifikimit duke telefonuar 800-MEDICARE (800-633-4227) ose vizitoni medicare.gov. Ju gjithashtu mund të telefononi në zyrën rajonale të CMS në San Francisko në numrin 415-744-3501.

Mbulim i sponsorizuar nga punëdhënësi

Nëse keni shqetësime ose keni nevojë për ndihmë me mbulimin e Medicare California të blerë përmes një punëdhënësi, kontaktoni Departamentin e Kujdesit Shëndetësor të Menaxhuar në Kaliforni në 888-466-2219 ose dërgoni me email [email protected].

Çfarë duhet të bëj më tej?

Kur të jeni gati të regjistroheni për Medicare në Kaliforni:

• përcaktoni se çfarë mbulimi keni nevojë dhe hulumtoni planet në dispozicion, opsionet e mbulimit dhe kostot
• kontaktoni HICAP ose Medicare nëse keni pyetje në lidhje me kualifikimin ose mbulimin
• zbuloni kur fillon periudha tjetër e regjistrimit

Ky artikull u azhurnua më 5 tetor 2020 për të pasqyruar informacionin e Medicare 2021.

Informacioni në këtë faqe në internet mund t'ju ndihmojë në marrjen e vendimeve personale në lidhje me sigurimin, por nuk ka për qëllim të ofrojë këshilla në lidhje me blerjen ose përdorimin e ndonjë sigurimi ose produkti të sigurimit. Healthline Media nuk bën ndërmarrjen e sigurimeve në asnjë mënyrë dhe nuk është e licencuar si një kompani sigurimesh ose prodhuese në ndonjë juridiksion të Sh.B.A. Healthline Media nuk rekomandon ose miraton ndonjë palë të tretë që mund të bëjë transaksion me biznesin e sigurimeve.