Përdorimi i Methotrexate për të Trajtuar Artritin Psoriatik

Përmbajtje

• Si funksionon metotreksati si trajtim për artritin psoriatik
• Përfitimet e metotreksatit për artritin psoriatik
• Efektet anësore të metotreksatit për artritin psoriatik
• Zhvillimi i fetusit
• Dëmtimi i mëlçisë
• Efektet e tjera anësore
• Ndërveprimet me ilaçet
• Dozimi i metotreksatit që përdoret për artritin psoriatik
• Alternativa ndaj metotreksatit për trajtimin e artritit psoriatik
• DMARD-et e tjera konvencionale
• Biologjikë
• Lundrimi

Përmbledhje

Methotrexate (MTX) është një ilaç që është përdorur për të trajtuar artritin psoriatik për më shumë se. I vetëm ose në kombinim me terapitë e tjera, MTX konsiderohet si një trajtim i vijës së parë për artritin psoriatik mesatar deri në atë të rëndë (PsA). Sot, zakonisht përdoret në kombinim me ilaçe të reja biologjike për PsA.

MTX ka efekte anësore potencialisht serioze. Nga ana pozitive, MTX:

• është i lirë
• ndihmon në uljen e inflamacionit
• pastron simptomat e lëkurës

Por MTX nuk parandalon shkatërrimin e përbashkët kur përdoret vetëm.

Diskutoni me mjekun tuaj nëse MTX vetëm ose në kombinim me ilaçe të tjera mund të jetë një trajtim i mirë për ju.

Si funksionon metotreksati si trajtim për artritin psoriatik

MTX është një ilaç antimetabolit, që do të thotë se ndërhyn në funksionimin normal të qelizave, duke ndaluar ndarjen e tyre. Quhet një ilaç antirheumatik modifikues i sëmundjes (DMARD) sepse zvogëlon inflamacionin e kyçeve.

Përdorimi i tij fillestar, që daton nga fundi i viteve 1940, ishte në doza të larta për të trajtuar leuçeminë e fëmijërisë. Në doza të ulëta, MTX shtyp sistemin imunitar dhe pengon prodhimin e indeve limfoide të përfshira në PsA.

MTX u aprovua nga Administrata e Ushqimit dhe Barnave të SHBA (FDA) në 1972 për përdorim me psoriazë të rëndë (e cila shpesh lidhet me artrit psoriatik), por gjithashtu është përdorur gjerësisht "jashtë etiketës" për PSA. "Etiketë jashtë" do të thotë që mjeku juaj mund ta përshkruajë atë për sëmundje të ndryshme nga ajo e aprovuar nga FDA.

Efikasiteti i MTX për PsA nuk është studiuar në provat klinike në shkallë të gjerë, sipas Akademisë Amerikane të Dermatologjisë (AAD). Në vend të kësaj, rekomandimet e AAD për MTX bazohen në përvojën e gjatë dhe rezultatet e mjekëve që e përshkruan atë për PsA.

Një artikull i rishikimit 2016 tregon se asnjë studim kontrolli i rastësishëm nuk demonstroi përmirësim të përbashkët të MTX-së mbi atë të një placebo. Një provë gjashtëmujore e kontrolluar e vitit 2012 e 221 personave gjatë gjashtë muajve nuk gjeti prova se vetëm trajtimi MTX përmirësoi ënjtjen e përbashkët (sinovit) në PsA.

Por ka një rezultat shtesë të rëndësishëm. Studimi i vitit 2012 zbuloi se trajtimi MTX bëri përmirësojnë ndjeshëm vlerësimin e përgjithshëm të simptomave nga mjekët dhe njerëzit me PsA të përfshirë në studim. Gjithashtu, simptomat e lëkurës u përmirësuan me MTX.

Një studim tjetër, i raportuar në vitin 2008, zbuloi se nëse njerëzit me PsA trajtoheshin herët në sëmundje me një dozë të rritur të MTX, ata do të kishin rezultate më të mira. Nga 59 personat në studim:

• 68 përqind kishin një rënie prej 40 përqind të numrit të kyçeve të ndezura në mënyrë aktive
• 66 përqind kishin një rënie prej 40 përqind të numrit të fryrë të nyjeve
• 57 përqind kishin një indeks të përmirësuar të zonës së psoriazës dhe ashpërsisë (PASI)

Ky studim i vitit 2008 u bë në një klinikë në Toronto ku një studim i mëparshëm nuk kishte gjetur asnjë avantazh për trajtimin MTX për ënjtjen e kyçeve.

Përfitimet e metotreksatit për artritin psoriatik

MTX punon si një anti-inflamator dhe mund të jetë i dobishëm vetvetiu për raste të lehta të PsA.

Një studim i vitit 2015 zbuloi se 22 përqind e njerëzve me PsA të trajtuar vetëm me MTX arritën aktivitet minimal të sëmundjes.

MTX është efektive në pastrimin e përfshirjes së lëkurës. Për këtë arsye, mjeku juaj mund të fillojë trajtimin tuaj me MTX. Lessshtë më pak e kushtueshme se ilaçet e reja biologjike të zhvilluara në fillim të viteve 2000.

Por MTX nuk parandalon shkatërrimin e përbashkët në PSA. Pra, nëse jeni në rrezik për shkatërrimin e kockave, mjeku juaj mund të shtojë një nga biologjikët. Këto barna pengojnë prodhimin e faktorit të nekrozës tumorale (TNF), një substancë që shkakton inflamacion në gjak.

Efektet anësore të metotreksatit për artritin psoriatik

Efektet anësore të përdorimit të MTX për njerëzit me PsA mund të jenë të konsiderueshme. Thoughtshtë menduar se gjenetika mund të në reagimet individuale ndaj MTX.

Zhvillimi i fetusit

MTX dihet se është e dëmshme për zhvillimin e fetusit. Nëse jeni duke u përpjekur të mbeteni shtatzënë, ose nëse jeni shtatzënë, qëndroni larg MTX.

Dëmtimi i mëlçisë

Rreziku kryesor është dëmtimi i mëlçisë. Rreth 1 në 200 persona që marrin MTX kanë dëmtime të mëlçisë. Por dëmi është i kthyeshëm kur ndalet MTX. Sipas Fondacionit Kombëtar të Psoriazës, rreziku fillon pasi të arrini një grumbullim gjatë gjithë jetës prej 1.5 gram MTX.

Mjeku juaj do të monitorojë funksionin tuaj të mëlçisë ndërsa jeni duke marrë MTX.

Rreziku i dëmtimit të mëlçisë rritet nëse:

• pi alkool
• janë obezë
• kanë diabet
• kanë funksion anormal të veshkave

Efektet e tjera anësore

Efektet e tjera anësore të mundshme nuk janë aq serioze, thjesht të pakëndshme dhe zakonisht të menaxhueshme. Kjo perfshin:

• të përzier ose të vjella
• lodhje
• plagë në gojë
• diarre
• Renia e flokeve
• marramendje
• dhimbje koke
• dridhura
• rrit rrezikun e infeksionit
• ndjeshmëria ndaj rrezeve të diellit
• ndjenja e djegies në lezione të lëkurës

Ndërveprimet me ilaçet

Disa ilaçe pa recetë për dhimbje të tilla si aspirina (Bufferin) ose ibuprofen (Advil) mund të rrisin efektet anësore të MTX. Disa antibiotikë mund të bashkëveprojnë për të zvogëluar efektivitetin e MTX ose mund të jenë të dëmshëm. Bisedoni me mjekun tuaj për ilaçet tuaja dhe ndërveprimet e mundshme me MTX.

Dozimi i metotreksatit që përdoret për artritin psoriatik

Doza fillestare e MTX për PsA është 5 deri në 10 miligramë (mg) në javë për javën e parë ose dy. Në varësi të përgjigjes tuaj, mjeku gradualisht do të rrisë dozën për të arritur 15 deri në 25 mg në javë, e cila konsiderohet si trajtimi standard.

MTX merret një herë në javë, me gojë ose me injeksion. MTX oral mund të jetë në formë pilule ose të lëngshme. Disa njerëz mund ta ndajnë dozën në tre pjesë ditën kur e marrin për të ndihmuar në efektet anësore.

Mjeku juaj gjithashtu mund të përshkruajë një shtesë të acidit folik, sepse MTX dihet se zvogëlon nivelet thelbësore të folatit.

Alternativa ndaj metotreksatit për trajtimin e artritit psoriatik

Ka trajtime alternative të ilaçeve për PsA për njerëzit që nuk mund ose nuk duan të marrin MTX.

Nëse keni PsA shumë të butë, mund të jeni në gjendje të lehtësoni simptomat vetëm me barna anti-inflamatore josteroide (NSAID). Por NSAIDS me lezione të lëkurës. E njëjta gjë është e vërtetë për injeksionet lokale të kortikosteroideve, të cilat mund të ndihmojnë me disa simptoma.

DMARD-et e tjera konvencionale

DMARD-et konvencionale në të njëjtin grup me MTX janë:

• sulfasalazine (Azulfidine), e cila për të përmirësuar simptomat artritike por nuk ndalon dëmtimin e kyçeve
• leflunomide (Arava), e cila për të përmirësuar simptomat e nyjeve dhe të lëkurës
• ciklosporin (Neoral) dhe takrolimus (Prograf), të cilët veprojnë duke frenuar aktivitetin e kalsineurinës dhe limfociteve T

Këto DMARDS ndonjëherë përdoren në kombinim me ilaçe të tjera.

Biologjikë

Shumë ilaçe më të reja janë në dispozicion, por këto janë më të kushtueshme. Hulumtimi është duke vazhduar dhe ka të ngjarë që trajtime të tjera të reja mund të jenë në dispozicion në të ardhmen.

Biologjikët që pengojnë TNF dhe zvogëlojnë dëmtimin e kyçeve në PsA përfshijnë këto alfa-bllokues të TNF:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)

Biologjikët që synojnë proteinat interleukinë (citokinat) mund të zvogëlojnë inflamacionin dhe të përmirësojnë simptomat e tjera. Këto janë të aprovuara nga FDA për trajtimin e PSA. Ato përfshijnë:

• ustekinumab (Stelara), një antitrup monoklonal që synon interleukin-12 dhe interleukin-23
• secukinamab (Cosentyx), i cili synon interleukin-17A

Një tjetër mundësi trajtimi është ilaçi apremilast (Otezla), i cili synon molekulat brenda qelizave imune që janë të përfshira me inflamacion. Ndalon enzimën fosfodiesterazën 4, ose PDE4. Apremilast zvogëlon inflamacionin dhe ënjtjen e kyçeve.

Të gjithë ilaçet që trajtojnë PsA kanë efekte anësore, prandaj është e rëndësishme të vlerësoni përfitimet dhe efektet anësore me mjekun tuaj.

Lundrimi

MTX mund të jetë një trajtim i dobishëm për PsA sepse zvogëlon inflamacionin dhe ndihmon simptomat në përgjithësi. Gjithashtu mund të ketë efekte anësore serioze, kështu që do të duhet të monitoroheni rregullisht.

Nëse përfshihen më shumë se një nga nyjet tuaja, kombinimi i MTX me një biologjik DMARD mund të jetë i dobishëm në ndalimin e shkatërrimit të kyçeve. Diskutoni të gjitha opsionet e trajtimit me mjekun tuaj dhe rishikoni rregullisht planin e trajtimit. Likelyshtë e mundshme që kërkimi i vazhdueshëm për mjetet juridike të PSA do të dalë në të ardhmen.

Ju gjithashtu mund ta gjeni të dobishme të flisni me një "navigator pacienti" në Fondacionin Kombëtar të Psoriazës ose të bashkoheni në një nga grupet e tij të diskutimit të psoriazës.