Nefropatia e refluksit

Nefropatia e refluksit është një gjendje në të cilën veshkat dëmtohen nga rrjedha e prapme e urinës në veshkë.

Urina rrjedh nga secila veshkë përmes tubave të quajtur uretër dhe në fshikëz. Kur fshikëza e urinës është e mbushur, ajo shtrydh dhe dërgon urinën përmes uretrës. Asnjë urinë nuk duhet të rrjedhë përsëri në uretër kur fshikëza është shtrydhur. Çdo uretër ka një valvul njëkahëshe ku futet në fshikëz që nuk lejon që urina të rrjedhë përsëri deri në uretër.

Por tek disa njerëz, urina rrjedh përsëri në veshkë. Kjo quhet zbaticë vezikoureterale.

Me kalimin e kohës, veshkat mund të dëmtohen ose të dhëmbëzohen nga kjo zbaticë. Kjo quhet nefropati e refluksit.

Refluksi mund të ndodhë tek njerëzit, uretrat e të cilëve nuk ngjiten si duhet në fshikëz ose valvulat e të cilëve nuk funksionojnë mirë. Fëmijët mund të lindin me këtë problem ose mund të kenë defekte të tjera të lindjes të sistemit urinar që shkaktojnë nefropati të refluksit.

Nefropatia e refluksit mund të ndodhë me gjendje të tjera që çojnë në një bllokim të rrjedhjes së urinës, duke përfshirë:

• Pengesa e daljes së fshikëzës, siç është prostata e zmadhuar te burrat
• Gurët në fshikëz
• Fshikëza neurogjenike, e cila mund të ndodhë tek njerëzit me sklerozë të shumëfishtë, dëmtim të palcës kurrizore, diabet ose gjendje të tjera të sistemit nervor (neurologjik)

Nefropatia e refluksit mund të ndodhë gjithashtu nga ënjtja e ureterëve pas një transplantimi të veshkave ose nga dëmtimi i uretrës.

Faktorët e rrezikut për nefropatinë e refluksit përfshijnë:

• Anomalitë e traktit urinar
• Histori personale ose familjare e refluksit vezikoureteral
• Përsëritni infeksionet e traktit urinar

Disa njerëz nuk kanë simptoma të nefropatisë së refluksit. Problemi mund të gjendet kur testet e veshkave bëhen për arsye të tjera.

Nëse shfaqen simptoma, ato mund të jenë të ngjashme me ato të:

• Dështimi kronik i veshkave
• Sindromi nefrotik
• Infeksion të traktit urinar

Nefropatia e refluksit shpesh gjendet kur një fëmijë kontrollohet për infeksione të përsëritura të fshikëzës. Nëse zbulohet refluksi vezikoureteral, mund të kontrollohen edhe vëllezërit e motrat e fëmijës, sepse zbatica mund të zhvillohet në familje.

Presioni i gjakut mund të jetë i lartë dhe mund të ketë shenja dhe simptoma të sëmundjes afatgjate (kronike) të veshkave.

Testet e gjakut dhe urinës do të bëhen, dhe mund të përfshijnë:

• BUN - gjak
• Kreatinina - gjak
• Pastrimi i kreatininës - urina dhe gjaku
• Analiza e urinës ose studime 24-orëshe të urinës
• Kultura e urinës

Testet e imazheve që mund të bëhen përfshijnë:

• Skanimi i barkut
• Ekografia e fshikëzës
• Pielogrami intravenoz (IVP)
• Ekografia e veshkave
• Cistograma e radionuklidit
• Pielogrami retrograd
• Zbrazja e cistouretrogramit

Refluksi vezikoureteral ndahet në pesë nota të ndryshme. Refluksi i thjeshtë ose i butë shpesh bie në shkallën I ose II. Ashpërsia e zbaticës dhe sasia e dëmtimit të veshkave ndihmojnë në përcaktimin e trajtimit.

Refluksi vezikoureteral i thjeshtë, i pakomplikuar (i quajtur refluks primar) mund të trajtohet me:

• Antibiotikë të marrë çdo ditë për të parandaluar infeksionet e traktit urinar
• Monitorim i kujdesshëm i funksionit të veshkave
• Kulturat e përsëritura të urinës
• Ekografia vjetore e veshkave

Kontrolli i presionit të gjakut është mënyra më e rëndësishme për të ngadalësuar dëmtimin e veshkave. Ofruesi i kujdesit shëndetësor mund të përshkruajë ilaçe për të kontrolluar presionin e lartë të gjakut. Shpesh përdoren frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (ACE) dhe bllokuesit e receptorëve të angiotensinës (ARB).

Kirurgjia zakonisht përdoret vetëm tek fëmijët që nuk i janë përgjigjur terapisë mjekësore.

Refluksi më i rëndë vezikoureteral mund të ketë nevojë për operacion, veçanërisht në fëmijët që nuk i përgjigjen terapisë mjekësore. Kirurgjia për të vendosur uretrën përsëri në fshikëz (rimplantimi i uretrës) mund të ndalojë nefropatinë e refluksit në disa raste.

Refluksi më i rëndë mund të ketë nevojë për kirurgji rindërtuese. Ky lloj operacioni mund të zvogëlojë numrin dhe ashpërsinë e infeksioneve të traktit urinar.

Nëse është e nevojshme, njerëzit do të trajtohen për sëmundje kronike të veshkave.

Rezultati ndryshon, në varësi të ashpërsisë së refluksit. Disa njerëz me nefropati të refluksit nuk do të humbin funksionin e veshkave me kalimin e kohës, edhe pse veshkat e tyre janë të dëmtuara. Sidoqoftë, dëmtimi i veshkave mund të jetë i përhershëm. Nëse përfshihet vetëm një veshkë, veshka tjetër duhet të vazhdojë të punojë normalisht.

Nefropatia e refluksit mund të shkaktojë dështim të veshkave tek fëmijët dhe të rriturit.

Komplikimet që mund të rezultojnë nga kjo gjendje ose trajtimi i saj përfshijnë:

• Bllokimi i uretrës pas operacionit
• Sëmundje kronike e veshkave
• Infeksione kronike ose të përsëritura të traktit urinar
• Dështimi kronik i veshkave nëse përfshihen të dy veshkat (mund të kalojë në sëmundje të veshkave në fazën përfundimtare)
• Infeksioni i veshkave
• Presioni i lartë i gjakut
• Sindromi nefrotik
• Refluks i vazhdueshëm
• Shenja të veshkave

Telefononi ofruesin tuaj nëse:

• Keni simptoma të nefropatisë së refluksit
• Keni simptoma të tjera të reja
• Po prodhojnë më pak urinë sesa normalja

Trajtimi i shpejtë i kushteve që shkaktojnë refluksin e urinës në veshkë mund të parandalojë nefropatinë e refluksit.

Pielonefriti kronik atrofik; Refluks vezikouureterik; Nefropatia - zbaticë; Refluksi uretral

• Rrugët urinare të femrave
• Rrugët urinare mashkullore
• Zbrazja e cistouretrogramit
• Refluksi vezikoureteral

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Sëmundjet e veshkave dhe traktit urinar tek fëmijët. Në: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Veshka e Brenner dhe Rektorit. Ed. 10 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2016: kap 74

Mathews R, Mattoo TK. Nefropatia primare vesikoureterale dhe refluksi. Në: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologji Klinike Gjithëpërfshirëse. Ed. 6 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2019: kapitulli 61